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La Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica

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La Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica

Mensaje por EVENID el Jue Abr 29, 2010 7:17 pm


La Fibromialgia y el

Síndrome de Fatiga Crónica

son dos enfermedades
diferentes pero con una forma de presentación y síntomas
similares, lo que confunde muchas veces al no experto. El
diagnóstico diferencial entre ambas y el descartar otras
posibles
causas de dolor y fatiga, es fundamental para un correcto
enfoque
diagnóstico, pronóstico y terapéutico.





La Fibromialgia es una enfermedad de causa
desconocida (como el 67%
de todas las enfermedades definidas hoy en día) cuyo síntoma

principal es el dolor crónico generalizado que se localiza,
esencialmente, en zonas
musculares, tendinosas, articulares y viscerales. La
Fibromialgia es la causa
más frecuente de dolor generalizado y configura un grupo
importante
y heterogeneo de pacientes, que requiere un enfoque
individualizado.



En la actualidad, la Fibromialgia se hipotetiza que
forma parte de un
espectro amplio de síndromes y situaciones clínicas que
cursan con
procesos de sensibilización e hipersensibilidad central, los

llamados "Central Sensitivity Syndromes" (
enlace
externo a la cita
]





El profesional más adecuado para confirmar el diagnóstico de
la Fibromialgia es el reumatólogo, pues la fiabilidad diagnóstica del
médico de asistencia primaria es baja (una unidad
especializada
confirmó el diagnóstico sólo en un 68% de los casos), aunque
una vez
diagnosticada, el seguimiento de los casos no complejos,
puede
quedar en manos del médico de familia



(enlace externo a la cita
bibliográfica)




La coexistencia de la sensación de dolor generalizado con
cuadros
psiquiátricos, ha hecho que, recientemente, algunos
reconocidos
expertos, sugieran la denominación de "pseudofibromialgia"
para
estas formas de dolor (
enlace
externo a la cita
).
Esto es especialmente relevante en el dolor generalizado
asociado al
Trastorno Bipolar (
acceda
a este enlace externo para saber más sobre Trastorno Bipolar
).

La verdadera Fibromialgia nada tiene que ver con cuadros
psicopatológicos sino que responde a un incremento de la
percepción
del dolor a nivel del Sistema Nervioso Central. El
diagnóstico
diferencial entre el dolor percibido asociado a trastornos
de
ansiedad y/o depresión (enlace
externo
) y un verdadero proceso de amplificación
del
dolor, es la base de la orientación de un tratamiento
efectivo.



La Fibromialgia es
una enfermedad reconocida por
todas las organizaciones médicas internacionales y por la
OMS desde
1992. Está
clasificada con el código M79.7 de la



Clasificación Internacional de
Enfermedades
(CIE-10 CM en su
última revisión) como una
enfermedad reumatológica. Más bien al contrario, ninguna
organización internacional niega su existencia y su
definición.


Aunque su causa,
como decimos, es desconocida, cada vez se
detectan más evidencias al respecto de una base genética de
la
Fibromialgia que se
expresa ante determinadas circunstancias y[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen] que
condiciona una
respuesta anómala del Sistema Nervioso y una facilidad
específica
para incrementar los procesos de sensibilización al dolor (
enlace
externo al texto completo de una revisión
),
al menos en aquellos casos que cursan con una
extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o
los
estímulos térmicos mínimos (alodinia). El dolor y otros
síntomas de
la Fibromialgia se autoalimentan con el paso del tiempo, lo
que hace
especialmente importante un diagnóstico precoz.


El
papel del Óxido Nítrico en esta
sensibilización central se considera importante (
enlace
externo a la cita
), a falta de
estudios más amplios pero también
existen fenómenos locales condicionados por alteraciones en
la
microcirculación que condicionan hipoperfusión muscular (
enlace
externo a la cita
) que parecen
participar, al menos en algunos
casos.


De hecho, recientes trabajos
apuntan que la
Fibromialgia no es una entidad única, sino que existen
subgrupos:
los afectados por un claro incremento de la sensibilidad al
dolor
sin trastorno psiquiátricos o psicológico añadido, los que
la asocian con depresión y los
que tienen un dolor con características de somatización (
]enlace
externo a la cita
). Para algunos
autores, solo el primer
subgrupo constituiría la verdadera Fibromialgia. Esta
propuesta
parece confirmarse con los trabajos de Giesecke (enlace

externo a la cita) Es importante
que dejemos de considerar a los enfermos con Fibromialgia
como un
grupo homogéneo


Las personas que
han sufrido a lo largo de su
vida, episodios de violencia grave, sufren Fibromialgia y
otros
procesos de dolor crónico con mayor
frecuencia (
). Se piensa que
ello es debido a la situación
de estrés continuado que produce. La falta de Vitamina D se
ha
asociado a procesos de dolor crónico y a la presencia de
depresión y
ansiedad en la FM (
enlace
externo a la cita
),
aunque estudios recientes de nuestro grupo cuestionan este
planteamiento.


Si
lo desea puede descargar el trabajo del Dr.
Ferran J.García titulado: "
Síndrome
de Dolor Neuroplásticamente Inducido (SDNI): Una aportación
para la
comprensión de la complejidad de la Fibromialgia.
",
en el que se
desarrolla una hipótesis de trabajo para avanzar en el
conocimiento
de la Fibromialgia. (pdf en castellano 235 Kb.). Este
trabajo es
científico y no divulgativo, por lo que se precisa un buen
nivel
para su comprensión.



La
alta prevalencia de la
Fibromialgia (se estima hasta un 4 % de la población general
adulta,
aunque estudios del año 2000 la cifran en España en un
2-3%), hacen
de este síndrome un problema de salud pública importante y
de difícil
abordaje.



Con
respecto al sexo, la Fibromialgia es una
patología que afecta masivamente a las mujeres en una
proporción que
se cifra entre 8/1 y 20/1 (mujeres / hombres), sin que
sepamos a qué se
debe esta masiva predilección por el sexo femenino. Pese a
ello es
conveniente recordar que existen hombres con Fibromialgia,
pues a
veces su diagnóstico se hace más difícil por ésta
circunstancia.









Las personas que la
padecen, sufren dolores en distintas partes del cuerpo que
pueden
llegar ser muy intensos. El término mialgia indica dolor
muscular;
por el contrario, la miositis está causada por inflamación
del
tejido muscular y es un término
[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen]inapropiado

para la Fibromialgia, en la que la inflamación está ausente.
La
Fibromialgia no debe confundirse con cuadros inflamatorios
como la
Polimialgia
Reumática
.


En la Fibromialgia el
dolor tiene que ser
generalizado y existen
otras formas similares de dolor regional o localizado
(por ejp.

Síndrome de dolor miofascial
, relacionado con sobreesfuerzo
o micro traumatismos). Además del dolor y el agotamiento,
las
personas con Fibromialgia experimentan algunos de los
siguientes síntomas:
trastornos del sueño, síndrome del intestino irritable,
anquilosamiento y rigidez del cuerpo, dolores
de cabeza o de la cara, malestar abdominal, vejiga
irritable,
parestesia, entumecimiento u hormigueo, dolores del pecho y
costocondralgia (dolores musculares donde las costillas se
juntan
con el esternón), desequilibrios y mareos, mayor
sensibilidad al
medio ambiente, etc. Los síntomas tienden a fluctuar y no
necesariamente ocurren simultáneamente.


Se ha
sugerido a través de estudios científicos que los pacientes
afectados por dolor crónico y por Fibromialgia, tienen un
riesgo más
elevado de muerte accidental.



(Chamizo-Carmona E. ¿Existe asociación
entre
la Fibromialgia, el aumento de la comorbilidad por
enfermedad
neoplásica, cardiovascular e infecciones, y el de la
mortalidad?.
Reumatol Clin. 2005; 1(4):200-10).



La alta prevalencia del
síndrome ha hecho de la Fibromialgia un problema asistencial
de
primera magnitud y se trabaja para definir marcadores
biológicos indicadores de la potencial gravedad. Uno de los
más
estudiados son los genotipos del gen COMT que puede
descargar desde este


enlace
interno
(pdf en
castellano 153 Kb.) y que ha permitido describir un perfil genético
diferenciado entre
Fibromialgia y
Síndrome de Fatiga Crónica que afecta a las formas más
severas de
ambas enfermedades (
enlace
interno al abstract del trabajo -pdf en castellano 69 Kb.-
).
Este trabajo apoya la idea de que dentro de lo que
actualmente
conocemos como Fibromialgia, existen cuadros diferentes. Lea
la nota
de aviso sobre análisis de polimorfismos del gen COMT (enlace
interno
).


Recientes e interesantes
estudios sugieren que un embarazo con altos niveles de
estrés o
traumas, podría favorecer en el feto hembra (no en el varón)
una
alteración en la glándula suprarrenal que facilitaría el
desarrollo
de la Fibromialgia (
enlace
externo a la cita
).



¿Cómo
se manifiesta la Fibromialgia?


Estamos, como afirma el
Prof. D.J. Clauw, ante una "Hipertensión del sistema de
procesamiento del dolor".


Los pacientes con
Fibromialgia se
quejan de que les duele todo y manifiestan sentir
fuertemente
doloridos los músculos del cuerpo; muchas veces el dolor va
acompañado de una sensación de quemazón o fatiga muscular.



La Fibromialgia puede ser
leve,
moderada o severa, en función de la afectación que la
enfermedad
produce en la vida del enfermo (valorada a través del
Cuestionario
de Impacto de Fibromialgia -FIQ-). De acuerdo al caso, una
persona con
Fibromialgia leve
responderá a los tratamientos sintomáticos y seguirá
trabajando y
[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen]desempeñándose

bien en casi todas las esferas de su vida. Alguien con
Fibromialgia moderada
probablemente tendrá problemas en uno o dos aspectos de la
vida
cotidiana como por ejemplo en el ámbito laboral por
ausentismo
reiterado, o en los vínculos interpersonales, cuando surgen
dificultades secundarias por la falta de comunicación y/o
comprensión de los efectos que causa la sintomatología en
general y
el dolor en particular. Mucha mas complicada es la situación
de la
persona con Fibromialgia grave (entre un 10 y un 17% de
todos los casos) cuando a causa de la enfermedad estas personas
dejan de ser socialmente activas y laboralmente productivas,

quedando severamente descompensados.


La intensidad del dolor
puede fluctuar a lo largo del tiempo pero normalmente nunca
desaparece por
completo. El dolor acostumbra a ser más intenso por la
mañana, durante los cambios
de clima y durante los episodios de ansiedad y estrés (las
buenas
noticias también causan estrés). Cuando la
persona afectada por Fibromialgia permanece inmóvil por
espacio de cierto
período de tiempo (por ejemplo en el cine, la sala de espera
o en
una reunión social), sus músculos se vuelven duros y
dolorosos. El
inicio del movimiento por la mañana es dificultoso porque
los
músculos están rígidos y son a su vez dolorosos.


Las personas con
Fibromialgia, refieren un gran cansancio que parece
relacionado con
los trastornos del sueño. Estos trastornos del sueño, que
condicionan en general, una falta de sueño profundo, afectan
también
a la capacidad de concentración y a la memoria inmediata,
produciendo síntomas que pueden confundirse con alteraciones

neurocognitivas.


Aunque la severidad de
los
síntomas varia en cada persona, la Fibromialgia se parece a
un estado de
convalescencia de una enfermedad. Este aspecto y muchos de
los síntomas de la
Fibromialgia tienen gran
similitud con otra enfermedad crónica conocida como

Síndrome de
Fatiga Crónica
,
aunque existen características diferenciales que un
experto valorará. Ambas enfermedades pueden coexistir en una
misma
persona. De hecho, casi un 80% de pacientes con SFC cumplen
criterios para el diagnóstico de FM, sin embargo, solo un 8%
de
pacientes con FM cumples criterios para diagnóstico del SFC.


En la actualidad, la
Fibromialgia es una enfermedad fácil de
identificar y de diagnosticar por un médico experto. La
naturaleza
difusa del dolor en todo el sistema músculo esquelético y la
falta
de alteraciones inmuno-endocrinas específicas, son las
características que
ayudan a distinguirla del SFC.


Agregación familiar

Está comprobado que
existe
una "agregación familiar", es decir, familias en las que es
más
frecuente que ocurran casos de Fibromialgia. El riesgo de
sufrir
Fibromialgia si se tiene un familiar de primer orden con la
enfermedad, es superior en 8,5 veces al de la población sin
esta
coincidencia.


Parece razonable que en
el
ámbito familiar las costumbre y hábitos sean las mismas y
por lo
tanto, que una persona desarrolle Fibromialgia o no, parece
que
puede venir condicionado por factores genéticos




(enlace externo a la cita)







lEn
jóvenes con FM, un 71% de sus madres la tienen.









l
La
prevalencia en familiares directos de afectados por FM
es de un
41% en mujeres y un 14% en varones.







Factores
predisponentes


Son desconocidos.
Trabajos recientes apuntan que los embarazos
vividos en situación continuada de estrés severo podrían
favorecer
el desarrollo de la Fibromialgia en las hijas, por una
alteración
continuada en la secreción del cortisol.


Determinados perfiles
genéticos parecen ser más frecuentes en las formas más
graves de
Fibromialgia, siendo necesarios estudios de validación y
comparación
para sentar esta afirmación. La agregación familiar de la
Fibromialgia parece bien establecida, como hemos comentado
anteriormente (existirían rasgos genéticos que aumentarían
el factor
de riesgo de sufrirla pero no es una enfermedad
hereditaria).


Hablemos un poco del
dolor en la Fibromialgia


Todos nosotros conocemos
que es el dolor. Lo aprendemos desde muy temprana edad,
sabemos que
es parte de la vida, y oímos hablar de él en la TV, en la
radio,
etc. Existe una experiencia de dolor corriente que se
experimenta
regularmente en lo cotidiano. Solemos llegar a casa después
de una
larga jornada de trabajo con dolor de cabeza, de cintura o
de
espalda; sufrimos intensos dolores de brazos o de piernas
después de
un fin de semana intenso de actividad deportiva, o a
continuación de
un viaje o de una mudanza.


Frente a la experiencia
de
dolor, todos tenemos expectativas. Una expectativa es que
seguramente estamos frente a un tipo de dolor agudo que es
temporal,
que va a desaparecer con el tiempo, descanso o con algún
tratamiento
indicado médicamente. Sabiendo que hay un fin para este
dolor
particular, pronto aprendemos a manejarlo y a hacer lo
necesario
mientras dure para sentirnos mejor hasta que pase.


Otra expectativa es que
el
dolor no interfiera con nuestras tareas, roles o funciones.
Ninguno
de nosotros espera que estos dolores lleguen a ser tan
intensos y
profundos que nos impidan levantarnos para ir a trabajar y
cumplir
con nuestras obligaciones y responsabilidades. La
Fibromialgia causa dolor
crónico que es muy distinto del dolor agudo.


No nos podemos levantar
de
la cama, nos duele cualquier lugar del cuerpo donde quiera
que lo
presionemos. Cada músculo del cuerpo nos duele pero igual
nos
tenemos que levantar e ir a trabajar. Este tipo de dolor es
el que
cada persona con Fibromialgia atraviesa cada día y a pesar
de ello, trata de
hacer todas sus tareas diarias a pesar del
dolor. Muchos enfermos refieren su dolor como intenso e
insoportable.


En la Fibromialgia es
característica la presencia de los llamados "puntos
sensibles". Estos
puntos sensibles están situados a largo del cuerpo y pueden
desarrollarse en varias formas, aunque todavía no se
comprende
exactamente como se originan. El comité que los seleccionó
determino
en un principio hasta 74 puntos sensibles de los que se
eligieron
los 18 más frecuentes estadísticamente, que corresponden a
zonas
donde existe mayor número de receptores nociceptivos. Un
traumatismo,
infecciones, inflamaciones o factores hereditarios podrían
incrementar las señales de dolor en los músculos y nervios.
En lugar
de sanar o de volver a la normalidad después de cualquiera
de estos
posibles daños, estos nervios sensibilizados causarían
cambios en el
sistema nervioso central volviendo mas sensibles y muy
excitables a
los canales nerviosos, haciendo que los mismos emitan
espontáneamente señales dolorosas todo el tiempo.


Además de los dolores
físicos las personas con Fibromialgia sufren de otros tipos
de
dolores: dolor emocional y psicológico que sobreviene como
efecto de
enfrentar cotidianamente temores, dudas, confusión, estrés,
tristeza, culpa y variadas preocupaciones que la limitación
física
le impone y daño moral por la falta de un trato digno y
sensible.
Con el paso del tiempo, separar el dolor somático del dolor
emocional, puede llegar a ser imposible.


La fatiga en la
Fibromialgia


Casi un 70% de enfermos
con
Fibromialgia refiere una fatigabilidad de moderada a intensa
que
tiene oscilaciones durante el día, con episodios de
agudización
breves (crisis de agotamiento), pero que mejora con el
reposo y
limita poco las actividades esenciales de la vida diaria. En
algunos
casos esta fatigabilidad anormal puede deberse a otras
enfermedades,
falta de ejercicio, desmotivación, trastornos del sueño o
incluso a
la toma de fármacos.


Sólo un 8% de enfermos
con
Fibromialgia cumplen los actuales Criterios Diagnósticos del
CDC
para Síndrome de Fatiga Crónica cuando el diagnóstico de
éste se
establece de forma objetiva. En caso de aceptar la impresión

subjetiva del paciente o una encuesta telefónica (
]enlace
externo al artículo
),
ambas enfermedades parecen solaparse casi completamente.


El sueño en la
Fibromialgia


La afectación del sueño
es
una constante en la Fibromialgia y puede preceder al
desarrollo de
la enfermedad. Es habitual el insomnio tanto de conciliación

(iniciar el sueño), como de mantenimiento (despertarse
muchas veces
durante la noche).


A veces pueden asociarse
trastornos más específicos de predominio nocturno como el

Síndrome de Piernas Inquietas
,
que empeora el cuadro y requiere un enfoque diferenciado.


El trastorno del sueño ha

sido implicado en la fatigabilidad de predominio matutino,
en el
dolor y en la "bruma cerebral".


¿Qué causa la
Fibromialgia?


La Fibromialgia es una
enfermedad
crónica para la cual no existe un tratamiento curativo, lo
que
ocurre en muchas otras enfermedades. La causa última de la
Fibromialgia es aún desconocida y objeto de investigación. Los estudios
médicos se han orientado a observar si hay lesiones en los
músculos,
alteraciones inmunológicas, anomalías psicológicas,
problemas
hormonales, alteraciones en la fisiología del sueño o en los

mecanismos protectores del dolor, pero entre todos estas
hipótesis
la más aceptada es la citada de un incremento de la
sensibilidad al dolor de tipo
neurológico



(enlace externo a la cita)
.



En este sentido y ya
históricamente, se han
detectado en personas con Fibromialgia niveles bajos de
algunas sustancias
importantes en la regulación del dolor (particularmente la
Serotonina), niveles elevados de sustancias productoras de
dolor en
el sistema nervioso (sustancia P), así como alteraciones en
los
receptores NMDA y a nivel medular y cerebral. Se ha
descrito (
enlace
externo a la noticia
)
una relación entre la Proteina Cinasa G
(PCG) y los procesos de dolor crónico que abre una puerta a
nuevas
posibilidades terapéuticas.


La Serotonina se
encuentra
en el cerebro y su misión, entre otras, es regular la
intensidad con que se
percibe el dolor. En personas con Fibromialgia esta
sustancia se encuentra
disminuida.


La sustancia P (proviene
de pain, que significa dolor en inglés) se encuentra
en la médula espinal actuando
de intermediario en la recepción del dolor desde la
periferia hacia
los centros superiores. En el caso de la Fibromialgia, el
dolor en diferentes
partes del cuerpo que presentan los pacientes podría no
siempre ser
debido a una enfermedad en esos órganos, sino a una primaria

anormalidad en la percepción del dolor por parte del Sistema

Nervioso Central (SNC). Se ha visto que las personas con
Fibromialgia tienen incrementado su nivel de sustancia P en
el
líquido que baña el cerebro, y que en cambio, en los
enfermos con
Síndrome de Fatiga Crónica, este valor es normal.


Asismismo se han
encontrado
alteradas otras moléculas como el Factor Neurotrófico
derivado del
Cerebro (BDNF), Factor Liberador de Corticotropina (en
orina),
expresión de la subunidad 2D de NMDA en la piel de los
enfermos,
etc. aunque dichos hallazgos no son específicos. No se han
detectado
alteraciones hormonales




(enlace externo a la cita)

aunque sí sabemos que existen afectadas que tienen una clara

relación entre sus síntomas, su ciclo menstrual y la
instauración de
la menopausia




(enlace externo a la cita)


Últimamente,
el estudio de su fisiopatogenia se ha dirigido, con especial

interés, a las alteraciones en los receptores de Dopamina
a nivel del Sistema Nervioso Central y del Sistema Límbico
en
particular, sustancia relacionada con el gen COMT (
enlace
externo a la cita
).
El papel del gen COMT en la Fibromialgia, parece confirmarse
en
trabajos posteriores (enlace a la
publicación).


La percepción del dolor
es
regulada en parte por una porción del SNC llamado Sistema
Nervioso
Autónomo (SNA). Esta región controla funciones involuntarias
tales
como la respiración, la regulación de la temperatura y la
sudoración. En los pacientes con Fibromialgia, hay algunos
síntomas que
pueden estar relacionados a una disfunción del Sistema
Nervioso
Autónomo y de determinadas estructuras cerebrales integradas

esencialmente en el llamado Sistema Límbico. Algunos de
estos
síntomas son por ejemplo las sensaciones anormales de
temperatura
corporal, enrojecimiento de las mejillas y alteraciones en
la
percepción del dolor, aunque existen datos que son
contrarios a esta
hipotética activación.


No solo existe una
hipersensibilidad nerviosa mas fácilmente activada que manda
señales
de dolor al cerebro, sino que paralelamente, parece haber
una
pérdida de la habilidad para interrumpir la emisión de estas
señales
y regularlas. En lugar que las señales asciendan, den el
mensaje y
paren, se establece un circulo vicioso de estimulación del
dolor
repetitivo. Consecuentemente los puntos sensibles están
doloridos no
solo cuando son presionados en forma manual, sino también en
forma
permanente y espontánea.


En todo caso, sabemos que

el dolor neurogénico de la Fibromialgia es de origen central
y no periférico,
razón por la cual la mayor parte de tratamientos dedicados a
las
zonas dolorosas, no son efectivos en el medio y largo plazo.


El papel de los
pesticidas y tóxicos químicos
,
ampliamente distribuidos en todos los aspectos de nuestra
vida
diaria, en tanto que muchos de ellos actúan como
transformadores
endocrinos y neuroestrógenos se está estudiando como posible
fluente
de potenciación y mantenimiento del dolor y otros síntomas
de la FM,
al menos en personas sensibles.


También sabemos que,
aunque
muchos pacientes diagnosticados de Fibromialgia presentan
trastornos
psíquicos (30 %), estos no son la causa de la enfermedad,
aunque
deben ser diagnosticados y tratados convenientemente. En
muchas
enfermedades crónicas (Lupus, Colitis Ulcerosa, Esclerosis
Múltiple,
etc. este porcentaje es mucho mayor).


Por último es conveniente

tener muy presente que los trastornos del sueño pueden
incrementar
el dolor crónico entre otros síntomas y por lo tanto el
estudio de
la calidad del sueño es un pilar importante en el
diagnóstico y
enfoque terapéutico de estos enfermos. Sabemos, por ejemplo,
que el
estrés crónico puede modificar las fases del sueño
ocasionando dolor
y fatigabilidad de predominio matutino. Puede saber más en
éste

enlace
externo
.


Algunos de los síntomas
que
frecuentemente acompañan a la Fibromialgia recuerdan mucho a
los
fenómenos de dependencia de las benzodiacepinas, fármacos
que se
utilizan como hipnóticos, ansiolíticos o contra el dolor
neuropático. Es importante descartar siempre que el paciente
tome
fármacos que puedan potenciar la sintomatología.

_________________
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Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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Re: La Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica

Mensaje por EVENID el Jue Abr 29, 2010 7:21 pm

ALBORADA escribió:
La Fibromialgia y el

Síndrome de Fatiga Crónica

son dos enfermedades
diferentes pero con una forma de presentación y síntomas
similares, lo que confunde muchas veces al no experto. El
diagnóstico diferencial entre ambas y el descartar otras
posibles
causas de dolor y fatiga, es fundamental para un correcto
enfoque
diagnóstico, pronóstico y terapéutico.





La Fibromialgia es una enfermedad de causa
desconocida (como el 67%
de todas las enfermedades definidas hoy en día) cuyo síntoma

principal es el dolor crónico generalizado que se localiza,
esencialmente, en zonas
musculares, tendinosas, articulares y viscerales. La
Fibromialgia es la causa
más frecuente de dolor generalizado y configura un grupo
importante
y heterogeneo de pacientes, que requiere un enfoque
individualizado.



En la actualidad, la Fibromialgia se hipotetiza que
forma parte de un
espectro amplio de síndromes y situaciones clínicas que
cursan con
procesos de sensibilización e hipersensibilidad central, los

llamados "Central Sensitivity Syndromes" (
enlace
externo a la cita
]





El profesional más adecuado para confirmar el diagnóstico de
la Fibromialgia es el reumatólogo, pues la fiabilidad diagnóstica del
médico de asistencia primaria es baja (una unidad
especializada
confirmó el diagnóstico sólo en un 68% de los casos), aunque
una vez
diagnosticada, el seguimiento de los casos no complejos,
puede
quedar en manos del médico de familia



(enlace externo a la cita
bibliográfica)




La coexistencia de la sensación de dolor generalizado con
cuadros
psiquiátricos, ha hecho que, recientemente, algunos
reconocidos
expertos, sugieran la denominación de "pseudofibromialgia"
para
estas formas de dolor (
enlace
externo a la cita
).
Esto es especialmente relevante en el dolor generalizado
asociado al
Trastorno Bipolar (
acceda
a este enlace externo para saber más sobre Trastorno Bipolar
).

La verdadera Fibromialgia nada tiene que ver con cuadros
psicopatológicos sino que responde a un incremento de la
percepción
del dolor a nivel del Sistema Nervioso Central. El
diagnóstico
diferencial entre el dolor percibido asociado a trastornos
de
ansiedad y/o depresión (enlace
externo
) y un verdadero proceso de amplificación
del
dolor, es la base de la orientación de un tratamiento
efectivo.



La Fibromialgia es
una enfermedad reconocida por
todas las organizaciones médicas internacionales y por la
OMS desde
1992. Está
clasificada con el código M79.7 de la



Clasificación Internacional de
Enfermedades
(CIE-10 CM en su
última revisión) como una
enfermedad reumatológica. Más bien al contrario, ninguna
organización internacional niega su existencia y su
definición.


Aunque su causa,
como decimos, es desconocida, cada vez se
detectan más evidencias al respecto de una base genética de
la
Fibromialgia que se
expresa ante determinadas circunstancias y[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen] que
condiciona una
respuesta anómala del Sistema Nervioso y una facilidad
específica
para incrementar los procesos de sensibilización al dolor (
enlace
externo al texto completo de una revisión
),
al menos en aquellos casos que cursan con una
extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o
los
estímulos térmicos mínimos (alodinia). El dolor y otros
síntomas de
la Fibromialgia se autoalimentan con el paso del tiempo, lo
que hace
especialmente importante un diagnóstico precoz.


El
papel del Óxido Nítrico en esta
sensibilización central se considera importante (
enlace
externo a la cita
), a falta de
estudios más amplios pero también
existen fenómenos locales condicionados por alteraciones en
la
microcirculación que condicionan hipoperfusión muscular (
enlace
externo a la cita
) que parecen
participar, al menos en algunos
casos.


De hecho, recientes trabajos
apuntan que la
Fibromialgia no es una entidad única, sino que existen
subgrupos:
los afectados por un claro incremento de la sensibilidad al
dolor
sin trastorno psiquiátricos o psicológico añadido, los que
la asocian con depresión y los
que tienen un dolor con características de somatización (
]enlace
externo a la cita
). Para algunos
autores, solo el primer
subgrupo constituiría la verdadera Fibromialgia. Esta
propuesta
parece confirmarse con los trabajos de Giesecke (enlace

externo a la cita) Es importante
que dejemos de considerar a los enfermos con Fibromialgia
como un
grupo homogéneo


Las personas que
han sufrido a lo largo de su
vida, episodios de violencia grave, sufren Fibromialgia y
otros
procesos de dolor crónico con mayor
frecuencia (
). Se piensa que
ello es debido a la situación
de estrés continuado que produce. La falta de Vitamina D se
ha
asociado a procesos de dolor crónico y a la presencia de
depresión y
ansiedad en la FM (
enlace
externo a la cita
),
aunque estudios recientes de nuestro grupo cuestionan este
planteamiento.


Si
lo desea puede descargar el trabajo del Dr.
Ferran J.García titulado: "
Síndrome
de Dolor Neuroplásticamente Inducido (SDNI): Una aportación
para la
comprensión de la complejidad de la Fibromialgia.
",
en el que se
desarrolla una hipótesis de trabajo para avanzar en el
conocimiento
de la Fibromialgia. (pdf en castellano 235 Kb.). Este
trabajo es
científico y no divulgativo, por lo que se precisa un buen
nivel
para su comprensión.



La
alta prevalencia de la
Fibromialgia (se estima hasta un 4 % de la población general
adulta,
aunque estudios del año 2000 la cifran en España en un
2-3%), hacen
de este síndrome un problema de salud pública importante y
de difícil
abordaje.



Con
respecto al sexo, la Fibromialgia es una
patología que afecta masivamente a las mujeres en una
proporción que
se cifra entre 8/1 y 20/1 (mujeres / hombres), sin que
sepamos a qué se
debe esta masiva predilección por el sexo femenino. Pese a
ello es
conveniente recordar que existen hombres con Fibromialgia,
pues a
veces su diagnóstico se hace más difícil por ésta
circunstancia.









Las personas que la
padecen, sufren dolores en distintas partes del cuerpo que
pueden
llegar ser muy intensos. El término mialgia indica dolor
muscular;
por el contrario, la miositis está causada por inflamación
del
tejido muscular y es un término
[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen]inapropiado

para la Fibromialgia, en la que la inflamación está ausente.
La
Fibromialgia no debe confundirse con cuadros inflamatorios
como la
Polimialgia
Reumática
.


En la Fibromialgia el
dolor tiene que ser
generalizado y existen
otras formas similares de dolor regional o localizado
(por ejp.

Síndrome de dolor miofascial
, relacionado con sobreesfuerzo
o micro traumatismos). Además del dolor y el agotamiento,
las
personas con Fibromialgia experimentan algunos de los
siguientes síntomas:
trastornos del sueño, síndrome del intestino irritable,
anquilosamiento y rigidez del cuerpo, dolores
de cabeza o de la cara, malestar abdominal, vejiga
irritable,
parestesia, entumecimiento u hormigueo, dolores del pecho y
costocondralgia (dolores musculares donde las costillas se
juntan
con el esternón), desequilibrios y mareos, mayor
sensibilidad al
medio ambiente, etc. Los síntomas tienden a fluctuar y no
necesariamente ocurren simultáneamente.


Se ha
sugerido a través de estudios científicos que los pacientes
afectados por dolor crónico y por Fibromialgia, tienen un
riesgo más
elevado de muerte accidental.



(Chamizo-Carmona E. ¿Existe asociación
entre
la Fibromialgia, el aumento de la comorbilidad por
enfermedad
neoplásica, cardiovascular e infecciones, y el de la
mortalidad?.
Reumatol Clin. 2005; 1(4):200-10).



La alta prevalencia del
síndrome ha hecho de la Fibromialgia un problema asistencial
de
primera magnitud y se trabaja para definir marcadores
biológicos indicadores de la potencial gravedad. Uno de los
más
estudiados son los genotipos del gen COMT que puede
descargar desde este


enlace
interno
(pdf en
castellano 153 Kb.) y que ha permitido describir un perfil genético
diferenciado entre
Fibromialgia y
Síndrome de Fatiga Crónica que afecta a las formas más
severas de
ambas enfermedades (
enlace
interno al abstract del trabajo -pdf en castellano 69 Kb.-
).
Este trabajo apoya la idea de que dentro de lo que
actualmente
conocemos como Fibromialgia, existen cuadros diferentes. Lea
la nota
de aviso sobre análisis de polimorfismos del gen COMT (enlace
interno
).


Recientes e interesantes
estudios sugieren que un embarazo con altos niveles de
estrés o
traumas, podría favorecer en el feto hembra (no en el varón)
una
alteración en la glándula suprarrenal que facilitaría el
desarrollo
de la Fibromialgia (
enlace
externo a la cita
).



¿Cómo
se manifiesta la Fibromialgia?


Estamos, como afirma el
Prof. D.J. Clauw, ante una "Hipertensión del sistema de
procesamiento del dolor".


Los pacientes con
Fibromialgia se
quejan de que les duele todo y manifiestan sentir
fuertemente
doloridos los músculos del cuerpo; muchas veces el dolor va
acompañado de una sensación de quemazón o fatiga muscular.



La Fibromialgia puede ser
leve,
moderada o severa, en función de la afectación que la
enfermedad
produce en la vida del enfermo (valorada a través del
Cuestionario
de Impacto de Fibromialgia -FIQ-). De acuerdo al caso, una
persona con
Fibromialgia leve
responderá a los tratamientos sintomáticos y seguirá
trabajando y
[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen]desempeñándose

bien en casi todas las esferas de su vida. Alguien con
Fibromialgia moderada
probablemente tendrá problemas en uno o dos aspectos de la
vida
cotidiana como por ejemplo en el ámbito laboral por
ausentismo
reiterado, o en los vínculos interpersonales, cuando surgen
dificultades secundarias por la falta de comunicación y/o
comprensión de los efectos que causa la sintomatología en
general y
el dolor en particular. Mucha mas complicada es la situación
de la
persona con Fibromialgia grave (entre un 10 y un 17% de
todos los casos) cuando a causa de la enfermedad estas personas
dejan de ser socialmente activas y laboralmente productivas,

quedando severamente descompensados.


La intensidad del dolor
puede fluctuar a lo largo del tiempo pero normalmente nunca
desaparece por
completo. El dolor acostumbra a ser más intenso por la
mañana, durante los cambios
de clima y durante los episodios de ansiedad y estrés (las
buenas
noticias también causan estrés). Cuando la
persona afectada por Fibromialgia permanece inmóvil por
espacio de cierto
período de tiempo (por ejemplo en el cine, la sala de espera
o en
una reunión social), sus músculos se vuelven duros y
dolorosos. El
inicio del movimiento por la mañana es dificultoso porque
los
músculos están rígidos y son a su vez dolorosos.


Las personas con
Fibromialgia, refieren un gran cansancio que parece
relacionado con
los trastornos del sueño. Estos trastornos del sueño, que
condicionan en general, una falta de sueño profundo, afectan
también
a la capacidad de concentración y a la memoria inmediata,
produciendo síntomas que pueden confundirse con alteraciones

neurocognitivas.


Aunque la severidad de
los
síntomas varia en cada persona, la Fibromialgia se parece a
un estado de
convalescencia de una enfermedad. Este aspecto y muchos de
los síntomas de la
Fibromialgia tienen gran
similitud con otra enfermedad crónica conocida como

Síndrome de
Fatiga Crónica
,
aunque existen características diferenciales que un
experto valorará. Ambas enfermedades pueden coexistir en una
misma
persona. De hecho, casi un 80% de pacientes con SFC cumplen
criterios para el diagnóstico de FM, sin embargo, solo un 8%
de
pacientes con FM cumples criterios para diagnóstico del SFC.


En la actualidad, la
Fibromialgia es una enfermedad fácil de
identificar y de diagnosticar por un médico experto. La
naturaleza
difusa del dolor en todo el sistema músculo esquelético y la
falta
de alteraciones inmuno-endocrinas específicas, son las
características que
ayudan a distinguirla del SFC.


Agregación familiar

Está comprobado que
existe
una "agregación familiar", es decir, familias en las que es
más
frecuente que ocurran casos de Fibromialgia. El riesgo de
sufrir
Fibromialgia si se tiene un familiar de primer orden con la
enfermedad, es superior en 8,5 veces al de la población sin
esta
coincidencia.


Parece razonable que en
el
ámbito familiar las costumbre y hábitos sean las mismas y
por lo
tanto, que una persona desarrolle Fibromialgia o no, parece
que
puede venir condicionado por factores genéticos




(enlace externo a la cita)







lEn
jóvenes con FM, un 71% de sus madres la tienen.









l
La
prevalencia en familiares directos de afectados por FM
es de un
41% en mujeres y un 14% en varones.







Factores
predisponentes


Son desconocidos.
Trabajos recientes apuntan que los embarazos
vividos en situación continuada de estrés severo podrían
favorecer
el desarrollo de la Fibromialgia en las hijas, por una
alteración
continuada en la secreción del cortisol.


Determinados perfiles
genéticos parecen ser más frecuentes en las formas más
graves de
Fibromialgia, siendo necesarios estudios de validación y
comparación
para sentar esta afirmación. La agregación familiar de la
Fibromialgia parece bien establecida, como hemos comentado
anteriormente (existirían rasgos genéticos que aumentarían
el factor
de riesgo de sufrirla pero no es una enfermedad
hereditaria).


Hablemos un poco del
dolor en la Fibromialgia


Todos nosotros conocemos
que es el dolor. Lo aprendemos desde muy temprana edad,
sabemos que
es parte de la vida, y oímos hablar de él en la TV, en la
radio,
etc. Existe una experiencia de dolor corriente que se
experimenta
regularmente en lo cotidiano. Solemos llegar a casa después
de una
larga jornada de trabajo con dolor de cabeza, de cintura o
de
espalda; sufrimos intensos dolores de brazos o de piernas
después de
un fin de semana intenso de actividad deportiva, o a
continuación de
un viaje o de una mudanza.


Frente a la experiencia
de
dolor, todos tenemos expectativas. Una expectativa es que
seguramente estamos frente a un tipo de dolor agudo que es
temporal,
que va a desaparecer con el tiempo, descanso o con algún
tratamiento
indicado médicamente. Sabiendo que hay un fin para este
dolor
particular, pronto aprendemos a manejarlo y a hacer lo
necesario
mientras dure para sentirnos mejor hasta que pase.


Otra expectativa es que
el
dolor no interfiera con nuestras tareas, roles o funciones.
Ninguno
de nosotros espera que estos dolores lleguen a ser tan
intensos y
profundos que nos impidan levantarnos para ir a trabajar y
cumplir
con nuestras obligaciones y responsabilidades. La
Fibromialgia causa dolor
crónico que es muy distinto del dolor agudo.


No nos podemos levantar
de
la cama, nos duele cualquier lugar del cuerpo donde quiera
que lo
presionemos. Cada músculo del cuerpo nos duele pero igual
nos
tenemos que levantar e ir a trabajar. Este tipo de dolor es
el que
cada persona con Fibromialgia atraviesa cada día y a pesar
de ello, trata de
hacer todas sus tareas diarias a pesar del
dolor. Muchos enfermos refieren su dolor como intenso e
insoportable.


En la Fibromialgia es
característica la presencia de los llamados "puntos
sensibles". Estos
puntos sensibles están situados a largo del cuerpo y pueden
desarrollarse en varias formas, aunque todavía no se
comprende
exactamente como se originan. El comité que los seleccionó
determino
en un principio hasta 74 puntos sensibles de los que se
eligieron
los 18 más frecuentes estadísticamente, que corresponden a
zonas
donde existe mayor número de receptores nociceptivos. Un
traumatismo,
infecciones, inflamaciones o factores hereditarios podrían
incrementar las señales de dolor en los músculos y nervios.
En lugar
de sanar o de volver a la normalidad después de cualquiera
de estos
posibles daños, estos nervios sensibilizados causarían
cambios en el
sistema nervioso central volviendo mas sensibles y muy
excitables a
los canales nerviosos, haciendo que los mismos emitan
espontáneamente señales dolorosas todo el tiempo.


Además de los dolores
físicos las personas con Fibromialgia sufren de otros tipos
de
dolores: dolor emocional y psicológico que sobreviene como
efecto de
enfrentar cotidianamente temores, dudas, confusión, estrés,
tristeza, culpa y variadas preocupaciones que la limitación
física
le impone y daño moral por la falta de un trato digno y
sensible.
Con el paso del tiempo, separar el dolor somático del dolor
emocional, puede llegar a ser imposible.


La fatiga en la
Fibromialgia


Casi un 70% de enfermos
con
Fibromialgia refiere una fatigabilidad de moderada a intensa
que
tiene oscilaciones durante el día, con episodios de
agudización
breves (crisis de agotamiento), pero que mejora con el
reposo y
limita poco las actividades esenciales de la vida diaria. En
algunos
casos esta fatigabilidad anormal puede deberse a otras
enfermedades,
falta de ejercicio, desmotivación, trastornos del sueño o
incluso a
la toma de fármacos.


Sólo un 8% de enfermos
con
Fibromialgia cumplen los actuales Criterios Diagnósticos del
CDC
para Síndrome de Fatiga Crónica cuando el diagnóstico de
éste se
establece de forma objetiva. En caso de aceptar la impresión

subjetiva del paciente o una encuesta telefónica (
]enlace
externo al artículo
),
ambas enfermedades parecen solaparse casi completamente.


El sueño en la
Fibromialgia


La afectación del sueño
es
una constante en la Fibromialgia y puede preceder al
desarrollo de
la enfermedad. Es habitual el insomnio tanto de conciliación

(iniciar el sueño), como de mantenimiento (despertarse
muchas veces
durante la noche).


A veces pueden asociarse
trastornos más específicos de predominio nocturno como el

Síndrome de Piernas Inquietas
,
que empeora el cuadro y requiere un enfoque diferenciado.


El trastorno del sueño ha

sido implicado en la fatigabilidad de predominio matutino,
en el
dolor y en la "bruma cerebral".


¿Qué causa la
Fibromialgia?


La Fibromialgia es una
enfermedad
crónica para la cual no existe un tratamiento curativo, lo
que
ocurre en muchas otras enfermedades. La causa última de la
Fibromialgia es aún desconocida y objeto de investigación. Los estudios
médicos se han orientado a observar si hay lesiones en los
músculos,
alteraciones inmunológicas, anomalías psicológicas,
problemas
hormonales, alteraciones en la fisiología del sueño o en los

mecanismos protectores del dolor, pero entre todos estas
hipótesis
la más aceptada es la citada de un incremento de la
sensibilidad al dolor de tipo
neurológico



(enlace externo a la cita)
.



En este sentido y ya
históricamente, se han
detectado en personas con Fibromialgia niveles bajos de
algunas sustancias
importantes en la regulación del dolor (particularmente la
Serotonina), niveles elevados de sustancias productoras de
dolor en
el sistema nervioso (sustancia P), así como alteraciones en
los
receptores NMDA y a nivel medular y cerebral. Se ha
descrito (
enlace
externo a la noticia
)
una relación entre la Proteina Cinasa G
(PCG) y los procesos de dolor crónico que abre una puerta a
nuevas
posibilidades terapéuticas.


La Serotonina se
encuentra
en el cerebro y su misión, entre otras, es regular la
intensidad con que se
percibe el dolor. En personas con Fibromialgia esta
sustancia se encuentra
disminuida.


La sustancia P (proviene
de pain, que significa dolor en inglés) se encuentra
en la médula espinal actuando
de intermediario en la recepción del dolor desde la
periferia hacia
los centros superiores. En el caso de la Fibromialgia, el
dolor en diferentes
partes del cuerpo que presentan los pacientes podría no
siempre ser
debido a una enfermedad en esos órganos, sino a una primaria

anormalidad en la percepción del dolor por parte del Sistema

Nervioso Central (SNC). Se ha visto que las personas con
Fibromialgia tienen incrementado su nivel de sustancia P en
el
líquido que baña el cerebro, y que en cambio, en los
enfermos con
Síndrome de Fatiga Crónica, este valor es normal.


Asismismo se han
encontrado
alteradas otras moléculas como el Factor Neurotrófico
derivado del
Cerebro (BDNF), Factor Liberador de Corticotropina (en
orina),
expresión de la subunidad 2D de NMDA en la piel de los
enfermos,
etc. aunque dichos hallazgos no son específicos. No se han
detectado
alteraciones hormonales




(enlace externo a la cita)

aunque sí sabemos que existen afectadas que tienen una clara

relación entre sus síntomas, su ciclo menstrual y la
instauración de
la menopausia




(enlace externo a la cita)


Últimamente,
el estudio de su fisiopatogenia se ha dirigido, con especial

interés, a las alteraciones en los receptores de Dopamina
a nivel del Sistema Nervioso Central y del Sistema Límbico
en
particular, sustancia relacionada con el gen COMT (
enlace
externo a la cita
).
El papel del gen COMT en la Fibromialgia, parece confirmarse
en
trabajos posteriores (enlace a la
publicación).


La percepción del dolor
es
regulada en parte por una porción del SNC llamado Sistema
Nervioso
Autónomo (SNA). Esta región controla funciones involuntarias
tales
como la respiración, la regulación de la temperatura y la
sudoración. En los pacientes con Fibromialgia, hay algunos
síntomas que
pueden estar relacionados a una disfunción del Sistema
Nervioso
Autónomo y de determinadas estructuras cerebrales integradas

esencialmente en el llamado Sistema Límbico. Algunos de
estos
síntomas son por ejemplo las sensaciones anormales de
temperatura
corporal, enrojecimiento de las mejillas y alteraciones en
la
percepción del dolor, aunque existen datos que son
contrarios a esta
hipotética activación.


No solo existe una
hipersensibilidad nerviosa mas fácilmente activada que manda
señales
de dolor al cerebro, sino que paralelamente, parece haber
una
pérdida de la habilidad para interrumpir la emisión de estas
señales
y regularlas. En lugar que las señales asciendan, den el
mensaje y
paren, se establece un circulo vicioso de estimulación del
dolor
repetitivo. Consecuentemente los puntos sensibles están
doloridos no
solo cuando son presionados en forma manual, sino también en
forma
permanente y espontánea.


En todo caso, sabemos que

el dolor neurogénico de la Fibromialgia es de origen central
y no periférico,
razón por la cual la mayor parte de tratamientos dedicados a
las
zonas dolorosas, no son efectivos en el medio y largo plazo.


El papel de los
pesticidas y tóxicos químicos
,
ampliamente distribuidos en todos los aspectos de nuestra
vida
diaria, en tanto que muchos de ellos actúan como
transformadores
endocrinos y neuroestrógenos se está estudiando como posible
fluente
de potenciación y mantenimiento del dolor y otros síntomas
de la FM,
al menos en personas sensibles.


También sabemos que,
aunque
muchos pacientes diagnosticados de Fibromialgia presentan
trastornos
psíquicos (30 %), estos no son la causa de la enfermedad,
aunque
deben ser diagnosticados y tratados convenientemente. En
muchas
enfermedades crónicas (Lupus, Colitis Ulcerosa, Esclerosis
Múltiple,
etc. este porcentaje es mucho mayor).


Por último es conveniente

tener muy presente que los trastornos del sueño pueden
incrementar
el dolor crónico entre otros síntomas y por lo tanto el
estudio de
la calidad del sueño es un pilar importante en el
diagnóstico y
enfoque terapéutico de estos enfermos. Sabemos, por ejemplo,
que el
estrés crónico puede modificar las fases del sueño
ocasionando dolor
y fatigabilidad de predominio matutino. Puede saber más en
éste

enlace
externo
.


Algunos de los síntomas
que
frecuentemente acompañan a la Fibromialgia recuerdan mucho a
los
fenómenos de dependencia de las benzodiacepinas, fármacos
que se
utilizan como hipnóticos, ansiolíticos o contra el dolor
neuropático. Es importante descartar siempre que el paciente
tome
fármacos que puedan potenciar la sintomatología.

¿Cómo se diagnostica
la
Fibromialgia?


En la actualidad no
existe
ningún análisis de laboratorio para el diagnóstico de la
Fibromialgia.
El diagnóstico de la fibromialgia es exclusivamente clínico,
como
ocurre también en muchas otras enfermedades, pues no en vano
los
diagnósticos los dan los médicos y no las pruebas.


Las exploraciones
complementarias van destinadas a descartar otras posibles
patologías
y es importante que, una vez establecido el diagnóstico se
cese en
la búsqueda de otras explicaciones para un cuadro clínico
que está
perfectamente definido.


Un proceso diagnóstico
correcto debería incluir una historia clínica detallada que
incluya
vida laboral y familiar, evaluación psicológica, examen
físico
completo, analítica básica (hemograma, VSG, PCR, CK, TSH y
proteinograma) que puede ser ampliada a criterio del médico y

algunas pruebas de imagen para descartar enfermedades que
pueden
coexistir.


Para su diagnóstico
primero se deben eliminar otras
enfermedades que tienen síntomas similares y en este sentido
existen
algunas determinaciones básicas muy necesarias. Además según
los
criterios diagnósticos oficiales, establecidos en 1990 por
el Colegio de
Americano de Reumatología (ACR)


(Wolfe F,
Smythe HA,
Yunus MB et al. The ACR 1990 criteria for the
classification
of fibromyalgia. Arthritis Rheum1990;33:160–72)
, un paciente tiene que
presentar
dolores generalizados en los 4 cuadrantes del cuerpo más la
espalda, por un período
de por lo menos tres meses, y debe tener dolor en 11 de 18 puntos
sensibles predefinidos cuando el médico le examina sitios
específicos del cuello,
los hombros, el pecho, la cadera, la rodilla y el codo con
una
presión baja de 4 Kg./cm2. La exploración con la fuerza
precisa es
muy importante para un diagnóstico fiable. Un médico
entrenado puede
hacer la exploración de forma precisa (de hecho más precisa
que con
un instrumento mecánico



(enlace externo a la cita)
), pero si no se tiene mucha
experiencia se puede utilizar un equipo de medida (algómetro
o
dolorímetro-palpómetro), ya sea manual o electrónico.



¿Es posible medir el dolor?


El
dolor en la Fibromialgia verdadera, se asocia a dos
fenómenos bien
conocidos: la hiperalgesia o notar más dolor del que
corresponde al
estímulo en la población sana y la alodinia, o dolor frente a

estímulos que no deberían ser dolorosos. Normalmente la
alodinia se
acompaña de sensaciones "eléctricas" o "quemantes".



Además, estos fenómenos en la FM se producen en el contexto
de la
llamada "Sumación Temporal del Dolor" o "wind up", una
alteración de
la modulación del dolor que hace que la suma de pequeños
estímulos
sea superior a cada uno de ellos tomado independientemente.



Estas características se miden bien con el llamado


Quantitative Sensory Testing,
que nos permite determinar la existencia de una verdadera
hipersensibilidad al dolor.



Puntos Sensibles: una medida fiable



Existe un sistema estandarizado de exploración de los Puntos

Sensibles conocido como Manual Tender Point Survey, cuya
metodología
es importante que conozcan los médicos exploradores, pues
garantiza
la máxima fiabilidad en el diagnóstico a través de la
palpación. (
Enlace

externo al método
Enlace
a la cita



El Colegio
Americano de
Reumatología estableció en 1990 los "Criterios de
Clasificación" que debían utilizarse para estudios sobre
la enfermedad y
que por convenio se están utilizando como método de
diagnóstico y que son los siguientes:



*


Historia de dolor crónico difuso de más
de tres
meses de duración. Dolor musculoesquelético crónico en
cada uno de
los cuadrantes del cuerpo (arriba y debajo de la cintura, y
a
ambos lados del cuerpo) durante más de 3 meses.



*





Ausencia de alteraciones radiológicas
y/o
analíticas que puedan explicar el cuadro del paciente.

*



Presencia de dolor (no molestia) a la
presión
en por lo menos 11
de los 18 puntos sensibles (9 pares). Explorados con una
presión de 4
Kg/cm2.



olor=#0b92d4]

Puntos sensibles dolorosos:
[/size]


1.


Occipucio
bilateral,
parte infero-posterior de la cabeza, en la inserción de
los
músculos occipitales.


2.




Cervicales bajas,
en las
caras anteriores de los espacios intertransversos en

la vértebra cervical cinco (C5) hasta la vértebra cervical
siete
(C7).


3.



Trapecio, a medio
camino
de su borde superior.

4.



Supraespinoso, en
sus
orígenes, por arriba de la escápula, cerca del borde
interno.

5.



Segunda
costillas, a
nivel de la inserción de las segundas costillas sobre el
esternón.

6.



Epicóndilo
externo, en el
relieve óseo del húmero donde se originan los músculos
extensores
del antebrazo. [/size]


7.


Glúteo, en los
cuadrantes
superiores externos de los glúteos, en el pliegue anterior
del
músculo.

8.



Trocánter mayor, a
nivel
de la cresta del trocánter mayor del fémur, un relieve
óseo en el
que se insertan los músculos piriformes que sirven para
rotar
externamente el muslo.


9.




Rodilla, en el
tejido
subcutáneo de la parte interna, por arriba de la línea de
la
articulación.





]Todo ellos en un contexto
asociado con fatiga,
trastornos del sueño, síndrome de intestino irritable,
parestesias,
trastornos cognitivos y trastorno de ansiedad o depresión o
ambos.


]Para hacer el diagnóstico de
Fibromialgia deben cumplirse
ambos criterios (dolor difuso y dolor en los puntos
dolorosos). Para
que el diagnóstico sea válido, la duración del dolor y la
sensibilidad es estos puntos musculoesqueléticos debe ser
como
mínimo de tres meses. La presencia de un segundo
padecimiento no
excluye el diagnóstico de Fibromialgia, aunque esta norma
está en revisión en
unos nuevos criterios propuestos.


La aplicación de estos criterios
diagnósticos por
parte de un profesional experimentado arroja una gran
fiabilidad
(los criterios son sensibles y específicos).


Actualmente (2007), un comité de
la

EULAR, está trabajando para
definir unos nuevos criterios diagnósticos.








Es
también muy importante tener en cuenta que en el proceso de
diagnóstico diferencial de la Fibromialgia deben descartarse
siempre la


hipocondría, el


trastorno de
conversión

la somatización
, el trastorno

querulante y el


trastorno
somatomorfo
. El descartar que una patología psiquiátrica pueda
ser la causa del dolor generalizado y el complejo
sintomático
asociado es fundamental para poder enfocar correctamente el
problema
del enfermo, razón por la que es muy importante huir de los
diagnósticos de complacencia. Una buena herramienta de
despistaje
psiquiátrico es el CIDI (Composite International Diagnostic
Instrument) de la Organización Mundial de la Salud,
accesible desde
éste






Adicionalmente durante la
exploración y aunque no
forman parte de los criterios, es frecuente encontrar
espasmos
musculares o bandas de tensión muscular (que el paciente
describe
muchas veces como nódulos o bultos), hipersensibilidad al
pellizco
de la piel (muy típica a nivel del trapecio), estiramiento
doloroso
de grupos musculares, alodinia estática y dinámica y
dermografismo.

_________________
[scroll]No hay nadie tan sabio que no tenga necesidad de consejo ajeno.
Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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Re: La Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica

Mensaje por EVENID el Jue Abr 29, 2010 8:09 pm

ALBORADA escribió:
La Fibromialgia y el

Síndrome de Fatiga Crónica

son dos enfermedades
diferentes pero con una forma de presentación y síntomas
similares, lo que confunde muchas veces al no experto. El
diagnóstico diferencial entre ambas y el descartar otras
posibles
causas de dolor y fatiga, es fundamental para un correcto
enfoque
diagnóstico, pronóstico y terapéutico.





La Fibromialgia es una enfermedad de causa
desconocida (como el 67%
de todas las enfermedades definidas hoy en día) cuyo síntoma

principal es el dolor crónico generalizado que se localiza,
esencialmente, en zonas
musculares, tendinosas, articulares y viscerales. La
Fibromialgia es la causa
más frecuente de dolor generalizado y configura un grupo
importante
y heterogeneo de pacientes, que requiere un enfoque
individualizado.



En la actualidad, la Fibromialgia se hipotetiza que
forma parte de un
espectro amplio de síndromes y situaciones clínicas que
cursan con
procesos de sensibilización e hipersensibilidad central, los

llamados "Central Sensitivity Syndromes" (
enlace
externo a la cita
]





El profesional más adecuado para confirmar el diagnóstico de
la Fibromialgia es el reumatólogo, pues la fiabilidad diagnóstica del
médico de asistencia primaria es baja (una unidad
especializada
confirmó el diagnóstico sólo en un 68% de los casos), aunque
una vez
diagnosticada, el seguimiento de los casos no complejos,
puede
quedar en manos del médico de familia



(enlace externo a la cita
bibliográfica)




La coexistencia de la sensación de dolor generalizado con
cuadros
psiquiátricos, ha hecho que, recientemente, algunos
reconocidos
expertos, sugieran la denominación de "pseudofibromialgia"
para
estas formas de dolor (
enlace
externo a la cita
).
Esto es especialmente relevante en el dolor generalizado
asociado al
Trastorno Bipolar (
acceda
a este enlace externo para saber más sobre Trastorno Bipolar
).

La verdadera Fibromialgia nada tiene que ver con cuadros
psicopatológicos sino que responde a un incremento de la
percepción
del dolor a nivel del Sistema Nervioso Central. El
diagnóstico
diferencial entre el dolor percibido asociado a trastornos
de
ansiedad y/o depresión (enlace
externo
) y un verdadero proceso de amplificación
del
dolor, es la base de la orientación de un tratamiento
efectivo.



La Fibromialgia es
una enfermedad reconocida por
todas las organizaciones médicas internacionales y por la
OMS desde
1992. Está
clasificada con el código M79.7 de la



Clasificación Internacional de
Enfermedades
(CIE-10 CM en su
última revisión) como una
enfermedad reumatológica. Más bien al contrario, ninguna
organización internacional niega su existencia y su
definición.


Aunque su causa,
como decimos, es desconocida, cada vez se
detectan más evidencias al respecto de una base genética de
la
Fibromialgia que se
expresa ante determinadas circunstancias y[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen] que
condiciona una
respuesta anómala del Sistema Nervioso y una facilidad
específica
para incrementar los procesos de sensibilización al dolor (
enlace
externo al texto completo de una revisión
),
al menos en aquellos casos que cursan con una
extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o
los
estímulos térmicos mínimos (alodinia). El dolor y otros
síntomas de
la Fibromialgia se autoalimentan con el paso del tiempo, lo
que hace
especialmente importante un diagnóstico precoz.


El
papel del Óxido Nítrico en esta
sensibilización central se considera importante (
enlace
externo a la cita
), a falta de
estudios más amplios pero también
existen fenómenos locales condicionados por alteraciones en
la
microcirculación que condicionan hipoperfusión muscular (
enlace
externo a la cita
) que parecen
participar, al menos en algunos
casos.


De hecho, recientes trabajos
apuntan que la
Fibromialgia no es una entidad única, sino que existen
subgrupos:
los afectados por un claro incremento de la sensibilidad al
dolor
sin trastorno psiquiátricos o psicológico añadido, los que
la asocian con depresión y los
que tienen un dolor con características de somatización (
]enlace
externo a la cita
). Para algunos
autores, solo el primer
subgrupo constituiría la verdadera Fibromialgia. Esta
propuesta
parece confirmarse con los trabajos de Giesecke (enlace

externo a la cita) Es importante
que dejemos de considerar a los enfermos con Fibromialgia
como un
grupo homogéneo


Las personas que
han sufrido a lo largo de su
vida, episodios de violencia grave, sufren Fibromialgia y
otros
procesos de dolor crónico con mayor
frecuencia (
). Se piensa que
ello es debido a la situación
de estrés continuado que produce. La falta de Vitamina D se
ha
asociado a procesos de dolor crónico y a la presencia de
depresión y
ansiedad en la FM (
enlace
externo a la cita
),
aunque estudios recientes de nuestro grupo cuestionan este
planteamiento.


Si
lo desea puede descargar el trabajo del Dr.
Ferran J.García titulado: "
Síndrome
de Dolor Neuroplásticamente Inducido (SDNI): Una aportación
para la
comprensión de la complejidad de la Fibromialgia.
",
en el que se
desarrolla una hipótesis de trabajo para avanzar en el
conocimiento
de la Fibromialgia. (pdf en castellano 235 Kb.). Este
trabajo es
científico y no divulgativo, por lo que se precisa un buen
nivel
para su comprensión.



La
alta prevalencia de la
Fibromialgia (se estima hasta un 4 % de la población general
adulta,
aunque estudios del año 2000 la cifran en España en un
2-3%), hacen
de este síndrome un problema de salud pública importante y
de difícil
abordaje.



Con
respecto al sexo, la Fibromialgia es una
patología que afecta masivamente a las mujeres en una
proporción que
se cifra entre 8/1 y 20/1 (mujeres / hombres), sin que
sepamos a qué se
debe esta masiva predilección por el sexo femenino. Pese a
ello es
conveniente recordar que existen hombres con Fibromialgia,
pues a
veces su diagnóstico se hace más difícil por ésta
circunstancia.









Las personas que la
padecen, sufren dolores en distintas partes del cuerpo que
pueden
llegar ser muy intensos. El término mialgia indica dolor
muscular;
por el contrario, la miositis está causada por inflamación
del
tejido muscular y es un término
[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen]inapropiado

para la Fibromialgia, en la que la inflamación está ausente.
La
Fibromialgia no debe confundirse con cuadros inflamatorios
como la
Polimialgia
Reumática
.


En la Fibromialgia el
dolor tiene que ser
generalizado y existen
otras formas similares de dolor regional o localizado
(por ejp.

Síndrome de dolor miofascial
, relacionado con sobreesfuerzo
o micro traumatismos). Además del dolor y el agotamiento,
las
personas con Fibromialgia experimentan algunos de los
siguientes síntomas:
trastornos del sueño, síndrome del intestino irritable,
anquilosamiento y rigidez del cuerpo, dolores
de cabeza o de la cara, malestar abdominal, vejiga
irritable,
parestesia, entumecimiento u hormigueo, dolores del pecho y
costocondralgia (dolores musculares donde las costillas se
juntan
con el esternón), desequilibrios y mareos, mayor
sensibilidad al
medio ambiente, etc. Los síntomas tienden a fluctuar y no
necesariamente ocurren simultáneamente.


Se ha
sugerido a través de estudios científicos que los pacientes
afectados por dolor crónico y por Fibromialgia, tienen un
riesgo más
elevado de muerte accidental.



(Chamizo-Carmona E. ¿Existe asociación
entre
la Fibromialgia, el aumento de la comorbilidad por
enfermedad
neoplásica, cardiovascular e infecciones, y el de la
mortalidad?.
Reumatol Clin. 2005; 1(4):200-10).



La alta prevalencia del
síndrome ha hecho de la Fibromialgia un problema asistencial
de
primera magnitud y se trabaja para definir marcadores
biológicos indicadores de la potencial gravedad. Uno de los
más
estudiados son los genotipos del gen COMT que puede
descargar desde este


enlace
interno
(pdf en
castellano 153 Kb.) y que ha permitido describir un perfil genético
diferenciado entre
Fibromialgia y
Síndrome de Fatiga Crónica que afecta a las formas más
severas de
ambas enfermedades (
enlace
interno al abstract del trabajo -pdf en castellano 69 Kb.-
).
Este trabajo apoya la idea de que dentro de lo que
actualmente
conocemos como Fibromialgia, existen cuadros diferentes. Lea
la nota
de aviso sobre análisis de polimorfismos del gen COMT (enlace
interno
).


Recientes e interesantes
estudios sugieren que un embarazo con altos niveles de
estrés o
traumas, podría favorecer en el feto hembra (no en el varón)
una
alteración en la glándula suprarrenal que facilitaría el
desarrollo
de la Fibromialgia (
enlace
externo a la cita
).



¿Cómo
se manifiesta la Fibromialgia?


Estamos, como afirma el
Prof. D.J. Clauw, ante una "Hipertensión del sistema de
procesamiento del dolor".


Los pacientes con
Fibromialgia se
quejan de que les duele todo y manifiestan sentir
fuertemente
doloridos los músculos del cuerpo; muchas veces el dolor va
acompañado de una sensación de quemazón o fatiga muscular.



La Fibromialgia puede ser
leve,
moderada o severa, en función de la afectación que la
enfermedad
produce en la vida del enfermo (valorada a través del
Cuestionario
de Impacto de Fibromialgia -FIQ-). De acuerdo al caso, una
persona con
Fibromialgia leve
responderá a los tratamientos sintomáticos y seguirá
trabajando y
[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen]desempeñándose

bien en casi todas las esferas de su vida. Alguien con
Fibromialgia moderada
probablemente tendrá problemas en uno o dos aspectos de la
vida
cotidiana como por ejemplo en el ámbito laboral por
ausentismo
reiterado, o en los vínculos interpersonales, cuando surgen
dificultades secundarias por la falta de comunicación y/o
comprensión de los efectos que causa la sintomatología en
general y
el dolor en particular. Mucha mas complicada es la situación
de la
persona con Fibromialgia grave (entre un 10 y un 17% de
todos los casos) cuando a causa de la enfermedad estas personas
dejan de ser socialmente activas y laboralmente productivas,

quedando severamente descompensados.


La intensidad del dolor
puede fluctuar a lo largo del tiempo pero normalmente nunca
desaparece por
completo. El dolor acostumbra a ser más intenso por la
mañana, durante los cambios
de clima y durante los episodios de ansiedad y estrés (las
buenas
noticias también causan estrés). Cuando la
persona afectada por Fibromialgia permanece inmóvil por
espacio de cierto
período de tiempo (por ejemplo en el cine, la sala de espera
o en
una reunión social), sus músculos se vuelven duros y
dolorosos. El
inicio del movimiento por la mañana es dificultoso porque
los
músculos están rígidos y son a su vez dolorosos.


Las personas con
Fibromialgia, refieren un gran cansancio que parece
relacionado con
los trastornos del sueño. Estos trastornos del sueño, que
condicionan en general, una falta de sueño profundo, afectan
también
a la capacidad de concentración y a la memoria inmediata,
produciendo síntomas que pueden confundirse con alteraciones

neurocognitivas.


Aunque la severidad de
los
síntomas varia en cada persona, la Fibromialgia se parece a
un estado de
convalescencia de una enfermedad. Este aspecto y muchos de
los síntomas de la
Fibromialgia tienen gran
similitud con otra enfermedad crónica conocida como

Síndrome de
Fatiga Crónica
,
aunque existen características diferenciales que un
experto valorará. Ambas enfermedades pueden coexistir en una
misma
persona. De hecho, casi un 80% de pacientes con SFC cumplen
criterios para el diagnóstico de FM, sin embargo, solo un 8%
de
pacientes con FM cumples criterios para diagnóstico del SFC.


En la actualidad, la
Fibromialgia es una enfermedad fácil de
identificar y de diagnosticar por un médico experto. La
naturaleza
difusa del dolor en todo el sistema músculo esquelético y la
falta
de alteraciones inmuno-endocrinas específicas, son las
características que
ayudan a distinguirla del SFC.


Agregación familiar

Está comprobado que
existe
una "agregación familiar", es decir, familias en las que es
más
frecuente que ocurran casos de Fibromialgia. El riesgo de
sufrir
Fibromialgia si se tiene un familiar de primer orden con la
enfermedad, es superior en 8,5 veces al de la población sin
esta
coincidencia.


Parece razonable que en
el
ámbito familiar las costumbre y hábitos sean las mismas y
por lo
tanto, que una persona desarrolle Fibromialgia o no, parece
que
puede venir condicionado por factores genéticos




(enlace externo a la cita)







lEn
jóvenes con FM, un 71% de sus madres la tienen.









l
La
prevalencia en familiares directos de afectados por FM
es de un
41% en mujeres y un 14% en varones.







Factores
predisponentes


Son desconocidos.
Trabajos recientes apuntan que los embarazos
vividos en situación continuada de estrés severo podrían
favorecer
el desarrollo de la Fibromialgia en las hijas, por una
alteración
continuada en la secreción del cortisol.


Determinados perfiles
genéticos parecen ser más frecuentes en las formas más
graves de
Fibromialgia, siendo necesarios estudios de validación y
comparación
para sentar esta afirmación. La agregación familiar de la
Fibromialgia parece bien establecida, como hemos comentado
anteriormente (existirían rasgos genéticos que aumentarían
el factor
de riesgo de sufrirla pero no es una enfermedad
hereditaria).


Hablemos un poco del
dolor en la Fibromialgia


Todos nosotros conocemos
que es el dolor. Lo aprendemos desde muy temprana edad,
sabemos que
es parte de la vida, y oímos hablar de él en la TV, en la
radio,
etc. Existe una experiencia de dolor corriente que se
experimenta
regularmente en lo cotidiano. Solemos llegar a casa después
de una
larga jornada de trabajo con dolor de cabeza, de cintura o
de
espalda; sufrimos intensos dolores de brazos o de piernas
después de
un fin de semana intenso de actividad deportiva, o a
continuación de
un viaje o de una mudanza.


Frente a la experiencia
de
dolor, todos tenemos expectativas. Una expectativa es que
seguramente estamos frente a un tipo de dolor agudo que es
temporal,
que va a desaparecer con el tiempo, descanso o con algún
tratamiento
indicado médicamente. Sabiendo que hay un fin para este
dolor
particular, pronto aprendemos a manejarlo y a hacer lo
necesario
mientras dure para sentirnos mejor hasta que pase.


Otra expectativa es que
el
dolor no interfiera con nuestras tareas, roles o funciones.
Ninguno
de nosotros espera que estos dolores lleguen a ser tan
intensos y
profundos que nos impidan levantarnos para ir a trabajar y
cumplir
con nuestras obligaciones y responsabilidades. La
Fibromialgia causa dolor
crónico que es muy distinto del dolor agudo.


No nos podemos levantar
de
la cama, nos duele cualquier lugar del cuerpo donde quiera
que lo
presionemos. Cada músculo del cuerpo nos duele pero igual
nos
tenemos que levantar e ir a trabajar. Este tipo de dolor es
el que
cada persona con Fibromialgia atraviesa cada día y a pesar
de ello, trata de
hacer todas sus tareas diarias a pesar del
dolor. Muchos enfermos refieren su dolor como intenso e
insoportable.


En la Fibromialgia es
característica la presencia de los llamados "puntos
sensibles". Estos
puntos sensibles están situados a largo del cuerpo y pueden
desarrollarse en varias formas, aunque todavía no se
comprende
exactamente como se originan. El comité que los seleccionó
determino
en un principio hasta 74 puntos sensibles de los que se
eligieron
los 18 más frecuentes estadísticamente, que corresponden a
zonas
donde existe mayor número de receptores nociceptivos. Un
traumatismo,
infecciones, inflamaciones o factores hereditarios podrían
incrementar las señales de dolor en los músculos y nervios.
En lugar
de sanar o de volver a la normalidad después de cualquiera
de estos
posibles daños, estos nervios sensibilizados causarían
cambios en el
sistema nervioso central volviendo mas sensibles y muy
excitables a
los canales nerviosos, haciendo que los mismos emitan
espontáneamente señales dolorosas todo el tiempo.


Además de los dolores
físicos las personas con Fibromialgia sufren de otros tipos
de
dolores: dolor emocional y psicológico que sobreviene como
efecto de
enfrentar cotidianamente temores, dudas, confusión, estrés,
tristeza, culpa y variadas preocupaciones que la limitación
física
le impone y daño moral por la falta de un trato digno y
sensible.
Con el paso del tiempo, separar el dolor somático del dolor
emocional, puede llegar a ser imposible.


La fatiga en la
Fibromialgia


Casi un 70% de enfermos
con
Fibromialgia refiere una fatigabilidad de moderada a intensa
que
tiene oscilaciones durante el día, con episodios de
agudización
breves (crisis de agotamiento), pero que mejora con el
reposo y
limita poco las actividades esenciales de la vida diaria. En
algunos
casos esta fatigabilidad anormal puede deberse a otras
enfermedades,
falta de ejercicio, desmotivación, trastornos del sueño o
incluso a
la toma de fármacos.


Sólo un 8% de enfermos
con
Fibromialgia cumplen los actuales Criterios Diagnósticos del
CDC
para Síndrome de Fatiga Crónica cuando el diagnóstico de
éste se
establece de forma objetiva. En caso de aceptar la impresión

subjetiva del paciente o una encuesta telefónica (
]enlace
externo al artículo
),
ambas enfermedades parecen solaparse casi completamente.


El sueño en la
Fibromialgia


La afectación del sueño
es
una constante en la Fibromialgia y puede preceder al
desarrollo de
la enfermedad. Es habitual el insomnio tanto de conciliación

(iniciar el sueño), como de mantenimiento (despertarse
muchas veces
durante la noche).


A veces pueden asociarse
trastornos más específicos de predominio nocturno como el

Síndrome de Piernas Inquietas
,
que empeora el cuadro y requiere un enfoque diferenciado.


El trastorno del sueño ha

sido implicado en la fatigabilidad de predominio matutino,
en el
dolor y en la "bruma cerebral".


¿Qué causa la
Fibromialgia?


La Fibromialgia es una
enfermedad
crónica para la cual no existe un tratamiento curativo, lo
que
ocurre en muchas otras enfermedades. La causa última de la
Fibromialgia es aún desconocida y objeto de investigación. Los estudios
médicos se han orientado a observar si hay lesiones en los
músculos,
alteraciones inmunológicas, anomalías psicológicas,
problemas
hormonales, alteraciones en la fisiología del sueño o en los

mecanismos protectores del dolor, pero entre todos estas
hipótesis
la más aceptada es la citada de un incremento de la
sensibilidad al dolor de tipo
neurológico



(enlace externo a la cita)
.



En este sentido y ya
históricamente, se han
detectado en personas con Fibromialgia niveles bajos de
algunas sustancias
importantes en la regulación del dolor (particularmente la
Serotonina), niveles elevados de sustancias productoras de
dolor en
el sistema nervioso (sustancia P), así como alteraciones en
los
receptores NMDA y a nivel medular y cerebral. Se ha
descrito (
enlace
externo a la noticia
)
una relación entre la Proteina Cinasa G
(PCG) y los procesos de dolor crónico que abre una puerta a
nuevas
posibilidades terapéuticas.


La Serotonina se
encuentra
en el cerebro y su misión, entre otras, es regular la
intensidad con que se
percibe el dolor. En personas con Fibromialgia esta
sustancia se encuentra
disminuida.


La sustancia P (proviene
de pain, que significa dolor en inglés) se encuentra
en la médula espinal actuando
de intermediario en la recepción del dolor desde la
periferia hacia
los centros superiores. En el caso de la Fibromialgia, el
dolor en diferentes
partes del cuerpo que presentan los pacientes podría no
siempre ser
debido a una enfermedad en esos órganos, sino a una primaria

anormalidad en la percepción del dolor por parte del Sistema

Nervioso Central (SNC). Se ha visto que las personas con
Fibromialgia tienen incrementado su nivel de sustancia P en
el
líquido que baña el cerebro, y que en cambio, en los
enfermos con
Síndrome de Fatiga Crónica, este valor es normal.


Asismismo se han
encontrado
alteradas otras moléculas como el Factor Neurotrófico
derivado del
Cerebro (BDNF), Factor Liberador de Corticotropina (en
orina),
expresión de la subunidad 2D de NMDA en la piel de los
enfermos,
etc. aunque dichos hallazgos no son específicos. No se han
detectado
alteraciones hormonales




(enlace externo a la cita)

aunque sí sabemos que existen afectadas que tienen una clara

relación entre sus síntomas, su ciclo menstrual y la
instauración de
la menopausia




(enlace externo a la cita)


Últimamente,
el estudio de su fisiopatogenia se ha dirigido, con especial

interés, a las alteraciones en los receptores de Dopamina
a nivel del Sistema Nervioso Central y del Sistema Límbico
en
particular, sustancia relacionada con el gen COMT (
enlace
externo a la cita
).
El papel del gen COMT en la Fibromialgia, parece confirmarse
en
trabajos posteriores (enlace a la
publicación).


La percepción del dolor
es
regulada en parte por una porción del SNC llamado Sistema
Nervioso
Autónomo (SNA). Esta región controla funciones involuntarias
tales
como la respiración, la regulación de la temperatura y la
sudoración. En los pacientes con Fibromialgia, hay algunos
síntomas que
pueden estar relacionados a una disfunción del Sistema
Nervioso
Autónomo y de determinadas estructuras cerebrales integradas

esencialmente en el llamado Sistema Límbico. Algunos de
estos
síntomas son por ejemplo las sensaciones anormales de
temperatura
corporal, enrojecimiento de las mejillas y alteraciones en
la
percepción del dolor, aunque existen datos que son
contrarios a esta
hipotética activación.


No solo existe una
hipersensibilidad nerviosa mas fácilmente activada que manda
señales
de dolor al cerebro, sino que paralelamente, parece haber
una
pérdida de la habilidad para interrumpir la emisión de estas
señales
y regularlas. En lugar que las señales asciendan, den el
mensaje y
paren, se establece un circulo vicioso de estimulación del
dolor
repetitivo. Consecuentemente los puntos sensibles están
doloridos no
solo cuando son presionados en forma manual, sino también en
forma
permanente y espontánea.


En todo caso, sabemos que

el dolor neurogénico de la Fibromialgia es de origen central
y no periférico,
razón por la cual la mayor parte de tratamientos dedicados a
las
zonas dolorosas, no son efectivos en el medio y largo plazo.


El papel de los
pesticidas y tóxicos químicos
,
ampliamente distribuidos en todos los aspectos de nuestra
vida
diaria, en tanto que muchos de ellos actúan como
transformadores
endocrinos y neuroestrógenos se está estudiando como posible
fluente
de potenciación y mantenimiento del dolor y otros síntomas
de la FM,
al menos en personas sensibles.


También sabemos que,
aunque
muchos pacientes diagnosticados de Fibromialgia presentan
trastornos
psíquicos (30 %), estos no son la causa de la enfermedad,
aunque
deben ser diagnosticados y tratados convenientemente. En
muchas
enfermedades crónicas (Lupus, Colitis Ulcerosa, Esclerosis
Múltiple,
etc. este porcentaje es mucho mayor).


Por último es conveniente

tener muy presente que los trastornos del sueño pueden
incrementar
el dolor crónico entre otros síntomas y por lo tanto el
estudio de
la calidad del sueño es un pilar importante en el
diagnóstico y
enfoque terapéutico de estos enfermos. Sabemos, por ejemplo,
que el
estrés crónico puede modificar las fases del sueño
ocasionando dolor
y fatigabilidad de predominio matutino. Puede saber más en
éste

enlace
externo
.


Algunos de los síntomas
que
frecuentemente acompañan a la Fibromialgia recuerdan mucho a
los
fenómenos de dependencia de las benzodiacepinas, fármacos
que se
utilizan como hipnóticos, ansiolíticos o contra el dolor
neuropático. Es importante descartar siempre que el paciente
tome
fármacos que puedan potenciar la sintomatología.


MATERIAL
ADICIONAL DE INTERÉS



aPuede

acceder a la descarga gratuita de la "Guía del paciente
para el
Síndrome de Fatiga Crónica & Fibromialgia", escrita por
Bruce
Campbell, traducida al castellano por Cathy van Riel y
revisada por
el Dr. Ferran J. García Fructuoso.


aIFR
dispone de un "Contrato de Adhesión al Tratamiento de la
Fibromialgia" que ha permitido la obtención de buenos
resultados en
muchos enfermos.
Consúltelo

y pregunte a su reumatólogo del IFR si es adecuado para su
caso.


a Le
sugerimos que acceda a nuestra página de "
Investigación"
donde podrá conocer nuestras líneas de trabajo.


aPuede
saber más sobre la FM y la evidencia científica
descargando
este
documento (pdf en castellano de 1,79 Mb.).


aTambién
sugerimos la reflexión sobre las llamadas "medicinas
alternativas"
con la lectura de


este artículo
(enlace externo).
[/size]


aTodas
las Unidades Asistenciales del IFR han superado al proceso
de


inscripción y registro del
Departamento de
Salud
(Generalitat
de
Catalunya) y están sometidas a controles periódicos de
calidad
total. Para el desarrollo de nuestra labor contamos con un


equipo médico-asistencial altamente
cualificado y en formación continuada.


aNuestra
sede asistencial se encuentra ubicada en la


Clínica
CIMA
(Centro
Internacional de Medicina Avanzada) en el
Paseo Manuel Girona, 23-33 de Barcelona (93-55.22.700).



aAlgunos
enfermos relatan encontrar mejoría clínica con una dieta
hipotóxica
que se comenta en

nuestra página
sobre la "Dieta de Eliminación"



aPuede
consultar nuestras páginas específicas sobre

Bruxismo[size=20]
(chirriar de dientes) y

Síndrome Temporo Mandibular,
muy habituales en la Fibromialgia.



aEl curso interactivo sobre
Fibromialgia de la
National Library of Medicine (Medline Plus) le ayudará a
comprender
la enfermedad de una forma básica.



aTambién
puede Vd. obtener libros y manuales gratis sobre
Fibromialgia en


[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
(IFR
no comparte necesariamente los contenidos de los libros y
manuales
que ofrece esta librería).



aLa
Unidad de
Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica del Institut
Ferran de Reumatología cuenta con los medios diagnósticos más
avanzados y con un equipo profesional experto en estas
enfermedades.



a
Puede acceder a un listado con otras unidades de diagnóstico
del SFC
en el listado de Centros Diagnósticos del Instituto
de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad y Consumo) en:


[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
.

Si tiene dificultades de conexión puede acceder al
pdf de la página[size=20] (21 Kb.)
actualizado en fecha 11-12-2005.



a
Si tiene
previsto


solicitar una visita en nuestro servicio
,
puede acudir a su primera visita aportando ya rellenado el
Cuestionario QEESI
(Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory) ó
Test
Rápido de Exposición Química y Sensibilidad. Lo puede


descargar aquí (pdf
en castellano 55 Kb.) en formato DIN A4 o


aquí en su versión de
tríptico
(pdf en castellano 154 Kb.).



aLe
recomendamos que acceda a nuestro


Foro de Pacientes, donde podrá contactar con otros afectados y
con profesionales, obteniendo información veraz y
contrastada o bien
con la

Fundación para la
Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica

, donde podrá ser informado de las Asociaciones de Pacientes
más
próximas a su domicilio que satisfacen las normas de calidad
del
IFR.



aPuede
realizar on-line (enlace externo) un test sobre la
calidad de
vida del paciente con dolor (Espiditest

®).[/size]

_________________
[scroll]No hay nadie tan sabio que no tenga necesidad de consejo ajeno.
Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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Re: La Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica

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