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La Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica s

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La Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica s

Mensaje por EVENID el Miér Sep 14, 2011 8:00 pm

Fibromialgia
(FM)












La Fibromialgia y el

Síndrome de Fatiga Crónica
son dos enfermedades
diferentes pero con una forma de presentación y síntomas
similares, lo que confunde muchas veces al no experto. El
diagnóstico diferencial entre ambas y el descartar otras posibles
causas de dolor y fatiga, es fundamental para un correcto enfoque
diagnóstico, pronóstico y terapéutico.
La Fibromialgia es una enfermedad de causa desconocida (como el 67%
de todas las enfermedades definidas hoy en día) cuyo síntoma
principal es el dolor crónico generalizado que se localiza,
esencialmente, en zonas
musculares, tendinosas, articulares y viscerales. La Fibromialgia es la causa
más frecuente de dolor generalizado y configura un grupo importante
y heterogeneo de pacientes, que requiere un enfoque individualizado.
En la actualidad, la Fibromialgia se hipotetiza que forma parte de un
espectro amplio de síndromes y situaciones clínicas que cursan con
procesos de sensibilización e hipersensibilidad central, los
llamados "Central Sensitivity Syndromes"





El profesional más adecuado para confirmar el diagnóstico de
la Fibromialgia es el reumatólogo, pues la fiabilidad diagnóstica del
médico de asistencia primaria es baja (una unidad
especializada
confirmó el diagnóstico sólo en un 68% de los casos), aunque
una vez
diagnosticada, el seguimiento de los casos no complejos,
puede
quedar en manos del médico de familia


(enlace externo a la cita bibliográfica)

La coexistencia de la sensación de dolor generalizado con cuadros
psiquiátricos, ha hecho que, recientemente, algunos reconocidos
expertos, sugieran la denominación de "pseudofibromialgia" para
estas formas de dolor (
enlace
externo a la cita
).
Esto es especialmente relevante en el dolor generalizado asociado al
Trastorno Bipolar (
acceda
a este enlace externo para saber más sobre Trastorno Bipolar
).
La verdadera Fibromialgia nada tiene que ver con cuadros
psicopatológicos sino que responde a un incremento de la percepción
del dolor a nivel del Sistema Nervioso Central. El diagnóstico
diferencial entre el dolor percibido asociado a trastornos de
ansiedad y/o depresión (enlace
externo
) y un verdadero proceso de amplificación del
dolor, es la base de la orientación de un tratamiento efectivo.
La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por
todas las organizaciones médicas internacionales y por la OMS desde
1992. Está
clasificada con el código M79.7 de la


Clasificación Internacional de
Enfermedades
(CIE-10 CM en su última revisión) como una
enfermedad reumatológica. Más bien al contrario, ninguna
organización internacional niega su existencia y su definición.
Aunque su causa, como decimos, es desconocida, cada vez se
detectan más evidencias al respecto de una base genética de la
Fibromialgia que se
expresa ante determinadas circunstancias y[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen] que condiciona una
respuesta anómala del Sistema Nervioso y una facilidad específica
para incrementar los procesos de sensibilización al dolor (
enlace
externo al texto completo de una revisión
), al menos en aquellos casos que cursan con una
extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o los
estímulos térmicos mínimos (alodinia). El dolor y otros síntomas de
la Fibromialgia se autoalimentan con el paso del tiempo, lo que hace
especialmente importante un diagnóstico precoz.
El papel del Óxido Nítrico en esta
sensibilización central se considera importante (
enlace
externo a la cita
), a falta de estudios más amplios pero también
existen fenómenos locales condicionados por alteraciones en la
microcirculación que condicionan hipoperfusión muscular (
enlace
externo a la cita
) que parecen participar, al menos en algunos
casos.


De hecho, recientes trabajos apuntan que la
Fibromialgia no es una entidad única, sino que existen subgrupos:
los afectados por un claro incremento de la sensibilidad al dolor
sin trastorno psiquiátricos o psicológico añadido, los que la asocian con depresión y los
que tienen un dolor con características de somatización (
enlace
externo a la cita
). Para algunos autores, solo el primer
subgrupo constituiría la verdadera Fibromialgia. Esta propuesta
parece confirmarse con los trabajos de Giesecke (enlace
externo a la cita) Es importante
que dejemos de considerar a los enfermos con Fibromialgia como un
grupo homogéneo.


Las personas que han sufrido a lo largo de su
vida, episodios de violencia grave, sufren Fibromialgia y otros
procesos de dolor crónico con mayor
frecuencia (
]enlace
externo a una cita
). Se piensa que ello es debido a la situación
de estrés continuado que produce. La falta de Vitamina D se ha
asociado a procesos de dolor crónico y a la presencia de depresión y
ansiedad en la FM (
enlace
externo a la cita
),
aunque estudios recientes de nuestro grupo cuestionan este
planteamiento.
Síndrome
de Dolor Neuroplásticamente Inducido (SDNI): Una aportación para la
comprensión de la complejidad de la Fibromialgia.
", en el que se
desarrolla una hipótesis de trabajo para avanzar en el conocimiento
de la Fibromialgia. (pdf en castellano 235 Kb.). Este trabajo es
científico y no divulgativo, por lo que se precisa un buen nivel
para su comprensión.
]La alta prevalencia de la
Fibromialgia (se estima hasta un 4 % de la población general adulta,
aunque estudios del año 2000 la cifran en España en un 2-3%), hacen
de este síndrome un problema de salud pública importante y de difícil
abordaje. Buena prueba de ello son los numerosos documentos de
consenso y guías clínicas, a veces absolutamente discrepantes entre
ellas, que se dedican a esta patología. Un ejemplo sería la revisión
titulada "Documento
de consenso interdisciplinar para el tratamiento de la fibromialgia",
publicado en abril de 2010 en una revista de psiquiatría.
Con respecto al sexo, la Fibromialgia es una
patología que afecta masivamente a las mujeres en una proporción que
se cifra entre 8/1 y 20/1 (mujeres / hombres), sin que sepamos a qué se
debe esta masiva predilección por el sexo femenino. Pese a ello es
conveniente recordar que existen hombres con Fibromialgia, pues a
veces su diagnóstico se hace más difícil por ésta circunstancia.







Las personas que la
padecen, sufren dolores en distintas partes del cuerpo que pueden
llegar ser muy intensos. El término mialgia indica dolor muscular;
por el contrario, la miositis está causada por inflamación del
tejido muscular y es un término
[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen]inapropiado
para la Fibromialgia, en la que la inflamación está ausente. La
Fibromialgia no debe confundirse con cuadros inflamatorios como la
Polimialgia
Reumática
.
]En la Fibromialgia el dolor tiene que ser
generalizado y existen
otras formas similares de dolor regional o localizado
(por ejp.

Síndrome de dolor miofascial
, relacionado con sobreesfuerzo
o micro traumatismos). Además del dolor y el agotamiento, las
personas con Fibromialgia experimentan algunos de los siguientes síntomas:
trastornos del sueño, síndrome del intestino irritable, anquilosamiento y rigidez del cuerpo, dolores
de cabeza o de la cara, malestar abdominal, vejiga irritable,
parestesia, entumecimiento u hormigueo, dolores del pecho y
costocondralgia (dolores musculares donde las costillas se juntan
con el esternón), desequilibrios y mareos, mayor sensibilidad al
medio ambiente, etc. Los síntomas tienden a fluctuar y no
necesariamente ocurren simultáneamente.
Se ha
sugerido a través de estudios científicos que los pacientes
afectados por dolor crónico y por Fibromialgia, tienen un riesgo más
elevado de muerte accidental.



(Chamizo-Carmona E. ¿Existe asociación entre
la Fibromialgia, el aumento de la comorbilidad por enfermedad
neoplásica, cardiovascular e infecciones, y el de la mortalidad?.
Reumatol Clin. 2005; 1(4):200-10).
La alta prevalencia del
síndrome ha hecho de la Fibromialgia un problema asistencial de
primera magnitud y se trabaja para definir marcadores
biológicos indicadores de la potencial gravedad. Uno de los más
estudiados son los genotipos del gen COMT que puede descargar desde este


enlace
interno
(pdf en castellano 153 Kb.) y que ha permitido describir un perfil genético diferenciado entre
Fibromialgia y
Síndrome de Fatiga Crónica que afecta a las formas más severas de
ambas enfermedades (
enlace
interno al abstract del trabajo -pdf en castellano 69 Kb.-
).
Este trabajo apoya la idea de que dentro de lo que actualmente
conocemos como Fibromialgia, existen cuadros diferentes. Lea la nota
de aviso sobre análisis de polimorfismos del gen COMT (enlace
interno
).
Recientes e interesantes
estudios sugieren que un embarazo con altos niveles de estrés o
traumas, podría favorecer en el feto hembra (no en el varón) una
alteración en la glándula suprarrenal que facilitaría el desarrollo
de la Fibromialgia (
enlace
externo a la cita
).
¿Cómo
se manifiesta la Fibromialgia?
Estamos, como afirma el
Prof. D.J. Clauw, ante una "Hipertensión del sistema de
procesamiento del dolor".
Los pacientes con
Fibromialgia se
quejan de que les duele todo y manifiestan sentir fuertemente
doloridos los músculos del cuerpo; muchas veces el dolor va
acompañado de una sensación de quemazón o fatiga muscular.

La Fibromialgia puede ser leve,
moderada o severa, en función de la afectación que la enfermedad
produce en la vida del enfermo (valorada a través del Cuestionario
de Impacto de Fibromialgia -FIQ-). De acuerdo al caso, una persona con
Fibromialgia leve
responderá a los tratamientos sintomáticos y seguirá trabajando y
[Tienes que estar registrado y conectado para ver esa imagen]desempeñándose

bien en casi todas las esferas de su vida. Alguien con
Fibromialgia moderada
probablemente tendrá problemas en uno o dos aspectos de la
vida
cotidiana como por ejemplo en el ámbito laboral por
ausentismo
reiterado, o en los vínculos interpersonales, cuando surgen
dificultades secundarias por la falta de comunicación y/o
comprensión de los efectos que causa la sintomatología en
general y
el dolor en particular. Mucha mas complicada es la situación
de la
persona con Fibromialgia grave (entre un 10 y un 17% de
todos los casos) cuando a causa de la enfermedad estas personas
dejan de ser socialmente activas y laboralmente productivas,

quedando severamente descompensados.
La intensidad del dolor
puede fluctuar a lo largo del tiempo pero normalmente nunca desaparece por
completo. El dolor acostumbra a ser más intenso por la mañana, durante los cambios
de clima y durante los episodios de ansiedad y estrés (las buenas
noticias también causan estrés). Cuando la
persona afectada por Fibromialgia permanece inmóvil por espacio de cierto
período de tiempo (por ejemplo en el cine, la sala de espera o en
una reunión social), sus músculos se vuelven duros y dolorosos. El
inicio del movimiento por la mañana es dificultoso porque los
músculos están rígidos y son a su vez dolorosos.
Las personas con
Fibromialgia, refieren un gran cansancio que parece relacionado con
los trastornos del sueño. Estos trastornos del sueño, que
condicionan en general, una falta de sueño profundo, afectan también
a la capacidad de concentración y a la memoria inmediata,
produciendo síntomas que pueden confundirse con alteraciones
neurocognitivas.
]Aunque la severidad de los
síntomas varia en cada persona, la Fibromialgia se parece a un estado de
convalescencia de una enfermedad. Este aspecto y muchos de los síntomas de la
Fibromialgia tienen gran
similitud con otra enfermedad crónica conocida como

Síndrome de
Fatiga Crónica
, aunque existen características diferenciales que un
experto valorará. Ambas enfermedades pueden coexistir en una misma
persona. De hecho, casi un 80% de pacientes con SFC cumplen
criterios para el diagnóstico de FM, sin embargo, solo un 8% de
pacientes con FM cumples criterios para diagnóstico del SFC.
En la actualidad, la
Fibromialgia es una enfermedad fácil de
identificar y de diagnosticar por un médico experto. La naturaleza
difusa del dolor en todo el sistema músculo esquelético y la falta
de alteraciones inmuno-endocrinas específicas, son las características que
ayudan a distinguirla del SFC.
Agregación familiarEstá comprobado que existe
una "agregación familiar", es decir, familias en las que es más
frecuente que ocurran casos de Fibromialgia. El riesgo de sufrir
Fibromialgia si se tiene un familiar de primer orden con la
enfermedad, es superior en 8,5 veces al de la población sin esta
coincidencia.
Parece razonable que en el
ámbito familiar las costumbre y hábitos sean las mismas y por lo
tanto, que una persona desarrolle Fibromialgia o no, parece que
puede venir condicionado por factores genéticos





Última edición por ALBORADA el Miér Sep 14, 2011 9:27 pm, editado 1 vez

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Factores predisponentes

Mensaje por EVENID el Miér Sep 14, 2011 8:30 pm

Factores predisponentes

Son desconocidos. Trabajos recientes apuntan que los embarazos
vividos en situación continuada de estrés severo podrían favorecer
el desarrollo de la Fibromialgia en las hijas, por una alteración
continuada en la secreción del cortisol.


Determinados perfiles
genéticos parecen ser más frecuentes en las formas más graves de
Fibromialgia, siendo necesarios estudios de validación y comparación
para sentar esta afirmación. La agregación familiar de la
Fibromialgia parece bien establecida, como hemos comentado
anteriormente (existirían rasgos genéticos que aumentarían el factor
de riesgo de sufrirla pero no es una enfermedad hereditaria).


Hablemos un poco del
dolor en la Fibromialgia


Todos nosotros conocemos
que es el dolor. Lo aprendemos desde muy temprana edad, sabemos que
es parte de la vida, y oímos hablar de él en la TV, en la radio,
etc. Existe una experiencia de dolor corriente que se experimenta
regularmente en lo cotidiano. Solemos llegar a casa después de una
larga jornada de trabajo con dolor de cabeza, de cintura o de
espalda; sufrimos intensos dolores de brazos o de piernas después de
un fin de semana intenso de actividad deportiva, o a continuación de
un viaje o de una mudanza.


Frente a la experiencia de
dolor, todos tenemos expectativas. Una expectativa es que
seguramente estamos frente a un tipo de dolor agudo que es temporal,
que va a desaparecer con el tiempo, descanso o con algún tratamiento
indicado médicamente. Sabiendo que hay un fin para este dolor
particular, pronto aprendemos a manejarlo y a hacer lo necesario
mientras dure para sentirnos mejor hasta que pase.


Otra expectativa es que el
dolor no interfiera con nuestras tareas, roles o funciones. Ninguno
de nosotros espera que estos dolores lleguen a ser tan intensos y
profundos que nos impidan levantarnos para ir a trabajar y cumplir
con nuestras obligaciones y responsabilidades. La Fibromialgia causa dolor
crónico que es muy distinto del dolor agudo.


No nos podemos levantar de
la cama, nos duele cualquier lugar del cuerpo donde quiera que lo
presionemos. Cada músculo del cuerpo nos duele pero igual nos
tenemos que levantar e ir a trabajar. Este tipo de dolor es el que
cada persona con Fibromialgia atraviesa cada día y a pesar de ello, trata de
hacer todas sus tareas diarias a pesar del
dolor. Muchos enfermos refieren su dolor como intenso e
insoportable.


En la Fibromialgia es
característica la presencia de los llamados "puntos sensibles". Estos
puntos sensibles están situados a largo del cuerpo y pueden
desarrollarse en varias formas, aunque todavía no se comprende
exactamente como se originan. El comité que los seleccionó determino
en un principio hasta 74 puntos sensibles de los que se eligieron
los 18 más frecuentes estadísticamente, que corresponden a zonas
donde existe mayor número de receptores nociceptivos. Un traumatismo,
infecciones, inflamaciones o factores hereditarios podrían
incrementar las señales de dolor en los músculos y nervios. En lugar
de sanar o de volver a la normalidad después de cualquiera de estos
posibles daños, estos nervios sensibilizados causarían cambios en el
sistema nervioso central volviendo mas sensibles y muy excitables a
los canales nerviosos, haciendo que los mismos emitan
espontáneamente señales dolorosas todo el tiempo.


Además de los dolores
físicos las personas con Fibromialgia sufren de otros tipos de
dolores: dolor emocional y psicológico que sobreviene como efecto de
enfrentar cotidianamente temores, dudas, confusión, estrés,
tristeza, culpa y variadas preocupaciones que la limitación física
le impone y daño moral por la falta de un trato digno y sensible.
Con el paso del tiempo, separar el dolor somático del dolor
emocional, puede llegar a ser imposible.


La fatiga en la
Fibromialgia


Casi un 70% de enfermos con
Fibromialgia refiere una fatigabilidad de moderada a intensa que
tiene oscilaciones durante el día, con episodios de agudización
breves (crisis de agotamiento), pero que mejora con el reposo y
limita poco las actividades esenciales de la vida diaria. En algunos
casos esta fatigabilidad anormal puede deberse a otras enfermedades,
falta de ejercicio, desmotivación, trastornos del sueño o incluso a
la toma de fármacos.


Sólo un 8% de enfermos con
Fibromialgia cumplen los actuales Criterios Diagnósticos del CDC
para Síndrome de Fatiga Crónica cuando el diagnóstico de éste se
establece de forma objetiva. En caso de aceptar la impresión
subjetiva del paciente o una encuesta telefónica (
enlace
externo al artículo
),
ambas enfermedades parecen solaparse casi completamente.
El sueño en la
Fibromialgia


La afectación del sueño es
una constante en la Fibromialgia y puede preceder al desarrollo de
la enfermedad. Es habitual el insomnio tanto de conciliación
(iniciar el sueño), como de mantenimiento (despertarse muchas veces
durante la noche).


A veces pueden asociarse
trastornos más específicos de predominio nocturno como el

Síndrome de Piernas Inquietas
,
que empeora el cuadro y requiere un enfoque diferenciado.


El trastorno del sueño ha
sido implicado en la fatigabilidad de predominio matutino, en el
dolor y en la "bruma cerebral".


¿Qué causa la
Fibromialgia?


[size=9]La
Fibromialgia es una enfermedad
crónica para la cual no existe un tratamiento curativo, lo
que
ocurre en muchas otras enfermedades. La causa última de la
Fibromialgia es aún desconocida y objeto de investigación. Los estudios
médicos se han orientado a observar si hay lesiones en los
músculos,
alteraciones inmunológicas, anomalías psicológicas,
problemas
hormonales, alteraciones en la fisiología del sueño o en los

mecanismos protectores del dolor, pero entre todos estas
hipótesis
la más aceptada es la citada de un incremento de la
sensibilidad al dolor de tipo
neurológico



(enlace externo a la cita)


En este sentido y ya
históricamente, se han
detectado en personas con Fibromialgia niveles bajos de algunas sustancias
importantes en la regulación del dolor (particularmente la
Serotonina), niveles elevados de sustancias productoras de dolor en
el sistema nervioso (sustancia P), así como alteraciones en los
receptores NMDA y a nivel medular y cerebral. Se ha
descrito (
enlace
externo a la noticia
) una relación entre la Proteina Cinasa G
(PCG) y los procesos de dolor crónico que abre una puerta a nuevas
posibilidades terapéuticas.


La Serotonina se encuentra
en el cerebro y su misión, entre otras, es regular la intensidad con que se
percibe el dolor. En personas con Fibromialgia esta sustancia se encuentra
disminuida.


La sustancia P (proviene
de pain, que significa dolor en inglés) se encuentra en la médula espinal actuando
de intermediario en la recepción del dolor desde la periferia hacia
los centros superiores. En el caso de la Fibromialgia, el dolor en diferentes
partes del cuerpo que presentan los pacientes podría no siempre ser
debido a una enfermedad en esos órganos, sino a una primaria
anormalidad en la percepción del dolor por parte del Sistema
Nervioso Central (SNC). Se ha visto que las personas con
Fibromialgia tienen incrementado su nivel de sustancia P en el
líquido que baña el cerebro, y que en cambio, en los enfermos con
Síndrome de Fatiga Crónica, este valor es normal.


[size=9]Asismismo se han encontrado
alteradas otras moléculas como el Factor Neurotrófico derivado del
Cerebro (BDNF), Factor Liberador de Corticotropina (en orina),
expresión de la subunidad 2D de NMDA en la piel de los enfermos,
etc. aunque dichos hallazgos no son específicos. No se han detectado
alteraciones hormonales




(enlace externo a la cita)

aunque sí sabemos que existen afectadas que tienen una clara
relación entre sus síntomas, su ciclo menstrual y la instauración de
la menopausia




(enlace externo a la cita)


Últimamente,
el estudio de su fisiopatogenia se ha dirigido, con especial
interés, a las alteraciones en los receptores de Dopamina
a nivel del Sistema Nervioso Central y del Sistema Límbico en
particular, sustancia relacionada con el gen COMT (
enlace
externo a la cita

El papel del gen COMT en la Fibromialgia, parece confirmarse en
trabajos posteriores (enlace a la
publicación).


La percepción del dolor es
regulada en parte por una porción del SNC llamado Sistema Nervioso
Autónomo (SNA). Esta región controla funciones involuntarias tales
como la respiración, la regulación de la temperatura y la
sudoración. En los pacientes con Fibromialgia, hay algunos síntomas que
pueden estar relacionados a una disfunción del Sistema Nervioso
Autónomo y de determinadas estructuras cerebrales integradas
esencialmente en el llamado Sistema Límbico. Algunos de estos
síntomas son por ejemplo las sensaciones anormales de temperatura
corporal, enrojecimiento de las mejillas y alteraciones en la
percepción del dolor, aunque existen datos que son contrarios a esta
hipotética activación.


No solo existe una
hipersensibilidad nerviosa mas fácilmente activada que manda señales
de dolor al cerebro, sino que paralelamente, parece haber una
pérdida de la habilidad para interrumpir la emisión de estas señales
y regularlas. En lugar que las señales asciendan, den el mensaje y
paren, se establece un circulo vicioso de estimulación del dolor
repetitivo. Consecuentemente los puntos sensibles están doloridos no
solo cuando son presionados en forma manual, sino también en forma
permanente y espontánea.


En todo caso, sabemos que
el dolor neurogénico de la Fibromialgia es de origen central y no periférico,
razón por la cual la mayor parte de tratamientos dedicados a las
zonas dolorosas, no son efectivos en el medio y largo plazo.


El papel de los
pesticidas y tóxicos químicos
,
ampliamente distribuidos en todos los aspectos de nuestra vida
diaria, en tanto que muchos de ellos actúan como transformadores
endocrinos y neuroestrógenos se está estudiando como posible fluente
de potenciación y mantenimiento del dolor y otros síntomas de la FM,
al menos en personas sensibles.


También sabemos que, aunque
muchos pacientes diagnosticados de Fibromialgia presentan trastornos
psíquicos (30 %), estos no son la causa de la enfermedad, aunque
deben ser diagnosticados y tratados convenientemente. En muchas
enfermedades crónicas (Lupus, Colitis Ulcerosa, Esclerosis Múltiple,
etc. este porcentaje es mucho mayor).


Por último es conveniente
tener muy presente que los trastornos del sueño pueden incrementar
el dolor crónico entre otros síntomas y por lo tanto el estudio de
la calidad del sueño es un pilar importante en el diagnóstico y
enfoque terapéutico de estos enfermos. Sabemos, por ejemplo, que el
estrés crónico puede modificar las fases del sueño ocasionando dolor
y fatigabilidad de predominio matutino. Puede saber más en éste

enlace externo
.


Algunos de los síntomas que
frecuentemente acompañan a la Fibromialgia recuerdan mucho a los
fenómenos de dependencia de las benzodiacepinas, fármacos que se
utilizan como hipnóticos, ansiolíticos o contra el dolor
neuropático. Es importante descartar siempre que el paciente tome
fármacos que puedan potenciar la sintomatología.


¿Cómo se diagnostica la
Fibromialgia?


En la actualidad no existe
ningún análisis de laboratorio para el diagnóstico de la Fibromialgia.
El diagnóstico de la fibromialgia es exclusivamente clínico, como
ocurre también en muchas otras enfermedades, pues no en vano los
diagnósticos los dan los médicos y no las pruebas.


Las exploraciones
complementarias van destinadas a descartar otras posibles patologías
y es importante que, una vez establecido el diagnóstico se cese en
la búsqueda de otras explicaciones para un cuadro clínico que está
perfectamente definido.


Un proceso diagnóstico
correcto debería incluir una historia clínica detallada que incluya
vida laboral y familiar, evaluación psicológica, examen físico
completo, analítica básica (hemograma, VSG, PCR, CK, TSH y
proteinograma) que puede ser ampliada a criterio del médico y
algunas pruebas de imagen para descartar enfermedades que pueden
coexistir.



El Colegio Americano de Reumatología (ACR), ha publicado

(mayo de 2010) unos nuevos criterios diagnósticos en
forma preliminar que complementan los hasta ahora utilizados


(Wolfe F, Smythe HA,
Yunus MB et al. The ACR 1990 criteria for the classification
of fibromyalgia. Arthritis Rheum1990;33:160–72)
,
y que se basaban, esencialmente en la exploración de los puntos
sensibles y la afirmación del enfermo de sufrir dolor generalizado.


Los criterios actuales
no requieren, obligatoriamente, el contaje de los puntos sensibles,
contemplan aspectos sintomáticos hasta ahora no incluidos y utilizan unas
escalas (
WPI - Widespread Pain Index- y SS - Symptom Severity Scale) para concretar el diagnóstico y determinar la gravedad de
los síntomas (enlace
externo a la cita
). La FM asi
definida, se encontraría en dos franjas (WPI


≥ 7 y una SS ≥ 5) (WPI entre 3 y 6
y una SS ≥ 9). No olvide que la valoración corresponde siepre
al reumatólogo, y que todos los síntomas se evalúan solo si han
estado presentes durante la última semana, incluso si está tomando
medicación.



Se trata, en
definitiva, de aplicar al diagnóstico formal de la enfermedad, unos
criterios más amplios que recogen la totalidad de las esferas que se
han detectado como afectadas por la enfermedad, admitiendo que
pueden existir pacientes con FM en los que el dolor no sea el
componente fundamental.


Para los
enfermos con consolidada impresión clínica de Fibromialgia, pero que
no cumplen los criterios diagnósticos por escaso margen, se propone
la denominación "Parafibromialgia" (Fibromyalgianess).


El valor SS
permite estratificar el impacto de los síntomas generales y la gravedad
sintomática del cuadro.

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Ejercicio aeróbico

Mensaje por EVENID el Miér Sep 14, 2011 9:34 pm

Cualquier forma de
ejercicio aeróbico se ha demostrado eficaz en la Fibromialgia (no
uno más que otro). El paciente que mantiene ejercicio físico
aeróbico regular mejora el dolor, la ansiedad y la calidad de vida
en general, pero no existe evidencia de que mejore la fatigabilidad,
la función física o la depresión
No existe evidencia de que
el realizado en una piscina sea superior a caminar, ir en bicicleta
o andar enérgicamente. La posición en la bicicleta acostumbra a ser
mal tolerada por los enfermos con Fibromialgia. No está demostrado
que la práctica de ejercicio en grupo o en un centro especializado
sea superior a la práctica individual, pero sí mejora la adhesión y
continuación del programa.
Cuando se cesa en la
práctica del ejercicio, el paciente empeora de nuevo, es decir, hay
que mantener el ejercicio de forma continuada. De hecho, existen
estudios que indican un empeoramiento si se cesa en la práctica del
ejercicio tras un programa de larga duración. Este mantenimiento
duradero de actividad física hace muy relevante que el paciente
elija la que considera más adecuada a sus posibilidades y
preferencias.
En todo caso, la práctica
de ejercicio regular debe ser considerada un hábito higiénico y no
un tratamiento curativo.
Cuando un enfermo con
Fibromialgia no tolera el ejercicio, debe se reevaluado a la
búsqueda de otras patologías.

descargar un artículo con recomendaciones de ejercicios para los
enfermos con Fibromialgia.

Tratamiento psicológicoAunque la Fibromialgia no
es una enfermedad mental, aproximadamente un 30% de enfermos con
Fibromialgia presentan de forma coexistente y muchas veces,
secundaria a la enfermedad, ansiedad y/o depresión
que precisan un tratamiento prioritario. Es importante remarcar que
casi el 78% de pacientes con ansiedad y depresión manifiestan dolor
como síntoma relevante.


Algunos estudios, ahora en
cuestión, han sugerido que dicha
coexistencia podría estar favorecida por un déficit de Vitamina D (
enlace
externo a la cita
). La Vitamina D es una vitamina que se
disuelve en las grasas y puede acumularse en el organismo
produciendo efectos secundarios importantes (piedras en el riñón
,vómitos, debilidad muscular, etc.). No la tome si no es bajo
prescripción médica y seguimiento.
El objetivo del
tratamiento, excepto en casos que requieren enfoque individualizado
es controlar los aspectos emocionales (depresión-ansiedad),
cognitivos, conductuales y sociales que potencian el cuadro clínico
de la Fibromialgia. El grado de mejoría con estas técnicas es
discreto y debe ser combinado con un programa de ejercicio
físico.
Este tratamiento puede
efectuarse en forma de sesión de grupo pero siempre conducido por un
profesional psicólogo que conozca la enfermedad.
La eficacia del tratamiento
psicológico está sometida a debate y es, en la mayoría de los
estudios, muy escasa.

Tratamientos
alternativos
La
acupuntura y la auticuloterapia
con semillas de artemisa, han
demostrado un cierto grado de eficacia en el control del dolor de la
Fibromialgia, hasta el punto de que se aplica, de forma anecdótica, en algún hospital de
la red pública de salud con informe positivo de la Agencia de
Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Junta de Andalucía
La Balneoterapia ha
demostrado mejorar la percepción de dolor y cansancio del enfermo
con Fibromialgia y recientemente se ha propuesto, para justificar
esta mejoría, un efecto bioquímico sobre mediadores de inflamación
Algunas formas de hipnosis
también parecen ser eficaces, con datos preliminares, como forma
complementaria de tratamiento.
Muchos otros tratamientos o
pseudotratamientos no han demostrado ninguna eficacia o bien no se
dispone de ningún dato contrastado que permita su indicación de
forma responsable.

La Dieta en la
Fibromialgia


La Fibromialgia es una
enfermedad con una distribución homogénea universal. Entre países
existen variaciones dietéticas muy importantes sin que esto tenga la
menor influencia en la cantidad de personas que sufren FM, que es
aproximadamente un 4% en todo el mundo.
Un
equipo ivestigador español (Dr. C. Isasi et al.), han publicado
(2010) acerca de mejorías en un porcentaje significativo de enfermos
(próximo al 20%), tras el seguimiento de una dieta estricta sin
gluten por un periodo de tiempo de cuatro meses.
En cualquier caso, deben
aplicarse las medidas dietéticas generales, haciendo una dieta sana
y equilibrada y evitando en la medida de lo posible, los aditivos
químicos.


Tratamientos
Experimentales o Compasivos


Algunos
síntomas que acompañan frecuentemente a la FM, como el Síndrome del
Intestino Irritable, requieren un activo tratamiento pues
constituyen una de las mayores quejas de los pacientes.
Planteamientos quirúrgicos controvertidos, como la cecopexia (fijación del
ciego móvil -una parte del colon- a la pared abdominal), pueden ayudar a algunos pacientes bien
seleccionados aunque se trata de una técnica muy controvertida y de
escaso nivel de evidencia científica respecto a su eficacia.
]
En los
últimos dos años, se han publicado algunos estudios preliminares que
sugieren el interés de un derivado del paracetamol (NCX701) que
promueve la liberación de óxido nítrico (nitro-paracetamol) y parece
ser eficaz en el dolor neurogénico.
La
utilización de antagonistas del 5-HT3 (inhibidores de la Serotonina),
utilizados habitualmente en los vómitos inducidos por la
quimioterapia, de forma paradójica, parece ser de utilidad en el
sugbrupo de enfermos con dolor sin componente psiquiátrico


Algunos estudios
han aportado evidencias discretas acerca de que
la utilización, en dosis bajas, de fármacos antipsicóticos (
olanzapina
-mal tolerada- y quetiapina, entre otros), podría ser eficaz en el
control del dolor y de algunos otros síntomas importantes en la
Fibromialgia, como el trastorno del sueño o la distimia. Por el
momento, esta opción terapéutica tiene un bajo nivel de eficacia
demostrada y debe ser reservada para casos concretos a criterio del
especialista.
Diversos fármacos están en
fase de ensayos clínicos para determinar su eficacia y seguridad en
el tratamiento de la Fibromialgia (
enlace
externo al abstract
) , uno
de ellos (agosto de 2010), la

Droxidopa, ya ha entrado en ensayo clínico de fase II con buenos
resultados

Incapacidad laboralLa evaluación de la
discapacidad en enfermos con Fibromialgia es compleja y
controvertida, esencialmente por la falta de una medida objetiva del
dolor en un contexto de escepticismo por parte de los agentes
evaluadores.
Pese a que el impacto
funcional de la Fibromialgia es importante comparativamente con
otras patologías, la inmensa mayoría de enfermos con Fibromialgia
pueden mantener actividad laboral con adaptaciones, como por
ejemplo, entrar más tarde a trabajar, disminuir el tiempo de jornada
laboral, disminuir los días trabajados y/o pasar a ocupar puestos de
menor agotamiento (físico o mental) o consumo energético. Mantener
esta actividad mejora la autoestima y el pronóstico en el medio y
largo plazo.
Se estima que entre un 20 y
un 30 % de casos requeriría una incapacidad para su profesional
habitual si se produjesen estas adaptaciones y que entre un 10 y un
17 % requerirá una incapacidad absoluta.
La evaluación del contexto
y determinadas pruebas
físicas como la Prueba de Esfuerzo (Carga Incremental) o el Test de
Marcha de Seis minutos (Carga Constante), pueden ser relativamente útiles en la
valoración de la capacidad funcional.

_________________
[scroll]No hay nadie tan sabio que no tenga necesidad de consejo ajeno.
Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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