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DOLORES MUSCULARES Y FIBROMIALGIA

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DOLORES MUSCULARES Y FIBROMIALGIA

Mensaje por EVENID el Mar Sep 13, 2011 7:57 pm

DOLORES MUSCULARES Y FIBROMIALGIA



TRASTORNOS DEL SISTEMA MUSCULAR EN EL HIPOTIROIDISMO ( II )



Dolores Musculares de Localización Variable
Contracturas – Calambres – Rampas
Entumecimiento
Falta de Flexibilidad
Dolores Articulares sin Inflamación
Síndrome del Túnel Carpiano







INTRODUCCION.-



Es muy importante aclarar el título de este
capítulo, porque existe una confusión entre lo que pueden ser síntomas
de un Hipotiroidismo, debidas a las alteraciones que en esta disfunción
se producen en los músculos y lo que, en mi opinión, se le ha puesto
incorrectamente el nombre de “Fibromialgia”, sin más apellido y se
considera como una enfermedad específica.


La “mialgia” es simplemente un dolor muscular y
“fibromialgia”, con minúscula sería un dolor de las fibras musculares.
Es decir, tanto mialgia, como fibromialgia son síntomas. La
Fibromialgia, con mayúscula, ya es un diagnóstico y añadiré que un
diagnostico sombrío, porque no hay un tratamiento específico conocido y
puede llegar a ser una situación auténticamente invalidante con enormes
repercusiones sociales, laborales y económicas.


El propósito de este capítulo no es el discutir
o polemizar sobre la patología denominada Fibromialgia, sino, como en
el resto de los capítulos, analizar con detenimiento los síntomas que
pueden presentarse en el hipotiroidismo, para alertar a las personas que
presentan estas alteraciones, de que pueden ser debidas a un
hipotiroidismo y de que para descartar un hipotiroidismo hay que basarse
en los nuevos criterios diagnósticos que se han establecido en este
siglo XXI.


Es evidente, que este capítulo se individualiza
para llamar la atención de personas que han sido diagnosticadas de
“Fibromialgia”, y por este motivo voy a referirme con cierta extensión a
esta enfermedad. En 2007 y 2008 se están publicando una serie de
trabajos que encuentran una asociación evidente entre el hipotiroidismo y
la Fibromialgia. En mi opinión, en un porcentaje, probablemente
elevado, de casos de Fibromialgia existe un Hipotiroidismo Oculto y la
corrección de ese hipotiroidismo puede mejorar a estas personas. En
España puede haber unas 700.000 personas con diagnostico de Fibromialgia
y existen varias Asociaciones de pacientes con Fibromialgia. Seria una
crueldad despertar esperanzas injustificadas en estas personas, pero lo
seria aun más no advertir de la necesidad, en estos casos, de descartar
un Hipotiroidismo Oculto, según los criterios recientes de la
Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos . Aunque sólo un 10 %
de esas 700.000 personas ( muchas más si nos referimos al mundo de habla
hispana ), pudieran corresponder a casos de hipotiroidismo y
beneficiarse con el tratamiento adecuado, ya valdría la pena haber hecho
esta llamada de atención.



En este capítulo, que puede ser la primera
llamada de atención sobre este problema a nivel internacional, es
evidente que tendré que utilizar una amplia bibliografía muy reciente en
que apoyarme y que en ocasiones puede llegar a tener un aspecto más
“médico”. Pero no me salgo de mi linea; es un libro dirigido a pacientes
y a personas que sufren, en este caso mucho, pero tengo que exponer
sólidos argumentos, para que Vd. que tiene dolores musculares, que se
despierta por la noche con contracturas o calambres intensos, o que ya
tiene establecido un diagnostico de Fibromialgia, pueda preguntarle a
su médico; “ Doctor, ¿ es posible que yo tenga un hipotiroidismo
incipiente, un Hipotiroidismo Subclínico o un Hipotiroidismo Avanzado ?
“.


Manifestaciones músculo- tendinosas en el Hipotiroidismo.-


Dolores musculares y articulares de localización variable.-


El organismo, si consideramos cada órgano o
sistema de forma independiente, tiene muy pocas maneras de protestar: o
funciona mal o duele o las dos cosas.


En el sistema muscular tenemos las dos
manifestaciones en nuestra vida habitual. Cuando Vd. anda mucho o hace
un ejercicio intenso, se cansa y tiene agujetas. Son dos manifestaciones
de aviso, esas células y esas fibras musculares quieren reposo y que se
restaure su metabolismo, ya que en ese ejercicio se han acumulado
sustancias extrañas en el músculo (acido láctico), que no han tenido
tiempo de eliminarse.


Los músculos duelen y duelen mucho. En un
partido de fultbol, y lo habrá visto muchas veces en la TV, cuando un
futbolista tiene una contractura, cae redondo al suelo y no puede
moverse hasta que no pasa. Y el gesto de tremendo dolor no es fingido.



En el Hipotiroidismo hay dos síntomas
predominantes y que se dan en casi todos los casos; son el cansancio y
la fibromialgia y no olvidemos que fibromialgia, con minúscula, sólo
significa dolor en los músculos. Se puede decir que las personas más
activas acusan más el cansancio y que las personas cuyos receptores
nerviosos son más sensibles, acusan más el dolor, pero si se pregunta
con detenimiento, en la inmensa mayoría de los casos se presentan ambos
síntomas. .


El dolor es una percepción personal; no hay
ningún aparato que pueda medir el dolor, ni en su intensidad, ni en su
forma. Yo no creo que haya personas más sensibles al dolor que otras,
lo que sí hay puede haber es personas que resistan o soporten el dolor
con mayor o menor entereza. Hay personas que soportan el dolor como algo
que ya forma parte de su vida.


Los dolores musculares en el hipotiroidismo
pueden afectar a la espalda en su parte alta o baja, al cuello
extendiéndose hacia los hombros, a los brazos, a veces por su parte
posterior, a la región lumbar, a los muslos en su parte externa y
superior, a las piernas, los antebrazos, y las manos; pueden doler las
manos, los codos, las rodillas, los tobillos y los pies. Puede dolor
todo el cuerpo, pero cada persona tiene unas zonas preferentes de
localización. A veces sólo duelen las caderas, las rodillas o los
tobillos. Es un tipo de distribución muy extraña, que no se adapta al
patrón general de la patología de tipo reumático o poliarticular.


La intensidad del dolor es variable y el
paciente explica unas veces que el dolor es muy intenso e insoportable y
otras veces es un dolor profundo y persistente, en la masa muscular o
en las articulaciones.


Es un dolor con oscilaciones en el tiempo, que
empeora por la mañana, puede mejorar durante el día y empeorar por la
tarde y por la noche. Pero cada caso es cada caso.


Entumecimiento, falta de flexibilidad en los músculos.-


Es muy frecuente el sentir una sensación de
entumecimiento y malestar en los músculos largos y el movimiento puede
ocasionar un ligero dolor o incluso dolores intensos. No voy a repetir
los motivos, el músculo trabaja mal, se nutre mal y protesta con lo que
siempre el organismo protesta, con dolor.


Contracturas.-


Hay con relativa frecuencia contracturas
musculares y "calambres". Las contracturas pueden ser frecuentes en la
región cervical, pero pueden afectar al resto de la columna.


A veces se producen también “contracciones
fibrilares”, como que el músculo tiembla por dentro, que pueden no ser
dolorosas pero que resultan muy molestas.


Y todo esto puede producirse si el tiroides funciona mal y produce menos hormonas tiroideas de las que su organismo necesita.


La fibromialgia y el cansancio crónico, como
síntomas no como diagnostico, tienen en el Hipotiroidismo la misma
causa; las alteraciones del sistema muscular cuyas células no están bien
nutridas, no están bien oxigenadas y no se reproducen bien y se van
convirtiendo en “células viejas” de “músculos débiles”.


George1 en 2007
señala que en todos los casos de síntomas musculares sin explicación,
debe de considerarse el hipotiroidismo como posible causa.


¿ES LA FIBROMIALGIA UNA ENFERMEDAD O UN SÍNTOMA?


Esta pregunta se la hace se la hace en 2003 Erlich2 y su respuesta es el título de su articulo “El dolor es real; la fibromialgia no”.


Si la Fibromialgia es una enfermedad de causa
desconocida, solo cabe esperar que se investigue esa causa; pero si la
fibromialgia es un síntoma, entonces, en cada persona, en cada paciente,
hay que seguir indagando el motivo de ese dolor.


Quiero hacer referencia, en este momento, al
Documento elaborado en 2006 por la Sociedad Española de Reumatología,
firmado por 12 reputados reumatólogos, que representan a los más
importantes hospitales españoles, y titulado “Documento de Consenso de
la Sociedad Española de Reumatología sobre la Fibromialgia”3 La introducción de este documento dice así:


“En los últimos años la Fibromialgia
(FM) ha ido adquiriendo cada vez mayor importancia hasta convertirse en
la actualidad en un problema de salud publica de primer orden. Varias
razones pueden explicar esta situación:





  • La alta prevalencia de la FM en la población general adulta.
  • El insuficiente conocimiento de las causas y los mecanismos que la producen
  • La ausencia de tratamiento curativo
  • La insatisfacción de los pacientes y los profesionales en al abordaje actual del síndrome.




Definición.-


“La Fibromialgia (FM) es
una enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por dolor
crónico generalizado que el paciente localiza en el aparato locomotor.
Además del dolor, otros síntomas como la fatiga intensa, alteraciones
del sueño, parestesias en extremidades, depresión, ansiedad, rigidez
articular, cefaleas y sensación de tumefacción en manos, se encuentran
entre las manifestaciones clínicas más comunes. …



En base a este Documento, en donde se mantiene
el desconocimiento sobre las causas de la Fibromialgia, y la necesidad
de “un abordaje multidisciplinario”, puede ajustarse nuestro trabajo,
como un intento de aproximación a este problema, a la vista de las más
recientes aportaciones, que podrían relacionar esta entidad, en un
número significativo de casos, con la Tiroiditis Crónica Inmunitaria y
con el Hipotiroidismo Subclínico.


Quizá sea conveniente hacer un poco de
historia, porque el tema es de enorme trascendencia y debo de apoyarme
en la bibliografía internacional. Es posible que este capítulo tenga
bastante contenido médico, pero Vd. debe de tratar de asimilarlo y
comprenderlo y para ello trataré de ponerlo al alcance de personas sin
conocimientos de medicina.


Antecedentes históricos.-


El reumatólogo recibe en su consulta, en un
porcentaje muy alto, patologías que en muchísimos casos son crónicas,
pero a las que en general consigue ponerle apellido, es decir, encontrar
una causa que justifique estas molestias, bien sea de tipo
inflamatorio, inmunitario o degenerativo.


Pero hay un grupo de pacientes con dolores
generalmente musculares, en los que no se encuentra una causa que
justifique estas molestias y que no les encaja en ninguno de los cuadros
conocidos. En medicina a cada paciente se le debe de poner una
etiqueta, es decir, se le debe de clasificar con un diagnóstico, y para
estos pacientes se crea un grupo con el diagnostico de Fibromialgia.


En 1990, el Colegio Americano de Reumatología4
había intentado organizar un poco a estos pacientes, que les estaban
llegando a las consultas, y lo primero que hizo fue tratar de
establecer unos “Criterios Diagnósticos”. No decía lo que era la
Fibromialgia, sino que valoraba los síntomas y además les ponía números.
Se establecen 18 puntos sensibles distribuidos por algunas zonas del
cuerpo, de los que en al menos en 11 de ellos la persona debe de sentir
dolor a la presión. Si eso es así, esa persona podría tener
Fibromialgia.


En 1992 la Organización Mundial de la Salud
considera la Fibromialgia como un diagnóstico diferenciado y la
clasifica entre los reumatismos de partes blandas. Nace entonces la
Fibromialgia con mayúsculas, como enfermedad con nombre propio.


Durante cerca de 20 años, a falta de algo mejor, se ha aceptado ese criterio.


Este diagnostico inespecífico a los
reumatólogos nunca les ha gustado y han dedicado cientos de trabajos
sobre al tema y las conclusiones no son muy positivas:


1º .- No esta demasiado claro que puede definirse como Fibromialgia.


2º .- Está muy claro que no se conoce su causa.


3º.- No hay ningún tratamiento específico.

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