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Neuropatía

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Neuropatía

Mensaje por EVENID el Miér Ago 25, 2010 10:50 am

Neuropatía






El Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés)
define la neuropatía como un problema en la función de un nervio
periférico (cualquier parte del sistema nervioso exceptuando al cerebro y
la espina dorsal) que produce dolor, adormecimiento, hormigueos,
hinchazón y debilidad muscular en varias partes del cuerpo.
En los enfermos de cáncer, la neuropatía generalmente es
desencadenada por los agentes de la quimioterapia, pero podría ser
causada o empeorada por otras enfermedades y factores, como la diabetes,
fallos renales, alcoholismo y desnutrición, lesiones, exposición a
químicos tóxicos e infecciones. Las partes del cuerpo que más afecta la
neuropatía relacionada con la quimioterapia son las manos y los pies. En
algunas personas, el cáncer mismo podría contribuir con la aparición de
la neuropatía.
No todos los agentes empleados en la quimioterapia producen
neuropatía. El NCI enumera estos como los de mayor posibilidad:

  • Cistaplino (Platinol)
  • Carboplatina (Paraplatina)
  • Vincristina (Oncovin)
  • Vinblastina (Velban)
  • Etoposida/VP16 (Vepesid)
  • Citarabina (Cytosar, Ara-C)
  • Hexametilmelamina (Hexalen)
  • Suramina
  • Paclitaxel (Taxol) y Docetaxel (Taxotere)

Otros medicamentos que contribuyen a la neuropatía son la
Oxaliplatina (Eloxatin), la Gemcitibina (Gemzar) y la Talidomida
(Talomida)
La neuropatía, cuando ocurre, varía ampliamente de persona a persona
en gravedad, síntomas y duración. Entre los factores que podrían influir
en el desarrollo de la neuropatía están:

  • La edad del paciente
  • Las funciones renales y hepáticas del paciente
  • Condiciones nerviosas existentes, tales como nervios lastimados
    previamente, el síndrome del túnel carpal, nervios oprimidos,
    neuropatías previas a causa de la diabetes o las enfermedades
    subyacentes de las mielomas o problemas de la tiroides.
  • Frecuencia de la quimioterapia
  • Tipos de quimioterapia y la dosis que se administra (a mayor
    dosis, mayor posibilidad de desarrollar neuropatía)
  • Otros medicamentos tomados para otras enfermedades que
    interactúan con los fármacos de la quimioterapia.
  • Ciertas deficiencias vitamínicas o alimenticias existentes
    antes de iniciar la quimioterapia.

El hecho de oír que un paciente de cáncer tiene una neuropatía grave
no debería hacerle pensar que a usted también le sucederá lo mismo
Algunas personas desarrollan una cantidad relativamente menor de
neuropatía, y ésta no se desarrolla mucho más allá del nivel inicial. Es
importante entender que el hecho de tener algo de neuropatía no siempre
significa que evolucionará hasta ser un problema grave.

Síntomas
Los síntomas, igual que la gravedad, no son los mismos para todas las
personas. La mayoría de personas siente los síntomas iniciales en las
manos y en los pies, comenzando en la punta de los dedos. En muchas
personas, el hormigueo y el dolor podrían trasladarse de los dedos a las
manos y a los pies, que es lo que se conoce como un patrón tipo
"guantes y medias", simulando la manera en que las personas se ponen los
guantes y las medias.
Los síntomas que más se presentan en los pacientes son:

  • Hormigueo: una sensación semejante a un punzón con agujas o
    alfileres, y quemazón
  • Sensaciones repentinas de dolor similares a "punzadas" o
    "descargas eléctricas"
  • Pérdida de la sensación de tacto
  • Pérdida del equilibrio, dificultad para caminar
  • Torpeza
  • Dificultad para levantar objetos y abotonarse la ropa
  • Pérdida de la audición
  • Dolor en la mandíbula
  • Estreñimiento
  • Hipersensibilidad o hiposensibilidad al calor y el frío

Los síntomas podrían verse después de la primera sesión de
quimioterapia, o luego de tratamientos posteriores. Una vez empiecen a
presentarse lo síntomas, notifíquelo a su equipo de asistencia de salud.
Es muy importante diagnosticar la neuropatía prontamente y ejecutar las
acciones para aliviar el problema.
El examen para determinar la presencia y el grado de la neuropatía
generalmente involucra el análisis de sus reflejos y el uso de un
alfiler o un algodón sobre sus manos o pies para observar el tiempo de
respuesta en esos puntos. De ser necesario, otro examen es el
electromielograma (EMG), que registra los impulsos eléctricos de los
nervios. Otra prueba que también podría emplearse es la prueba de
conducción nerviosa (NTC, por sus siglas en inglés). Estas dos últimas
pruebas resultarán incómodas ya que implican el uso de agujas en los
músculos o nervios.
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Prevención
No hay prueba clínica de que exista un medicamento que pueda impedir
siempre la aparición de la neuropatía, pero sí hay medidas que usted
podría tomar para minimizar la incomodidad, maximizar la estabilidad y
evitar las lesiones mientras enfrenta este efecto secundario:

  • Si los pies o los dedos están afectados, ponga especial atención
    al caminar, mucho más atención de la que haya puesto antes de la
    neuropatía. Eso le ayudará a evitar caídas.
  • Si las manos están afectadas tenga cuidado especial al
    manipular objetos filosos como cuchillos y afeitadoras; si es necesario,
    contemple la posibilidad de usar una afeitadora eléctrica.
  • Considere hacerse manicura si le duelen las manos, pero no
    permita que la manicurista le corte las cutículas, ya que esto podría
    provocar infecciones.
  • Ponga especial atención a los pies, ya que la neuropatía podría
    significar que no sienta pequeñas cortadas, como las provocadas al
    cortar las uñas, en los dedos de sus pies. Para el cuidado de los pies
    hágase una pedicura o visite al podólogo.
  • Los zapatos deben ser de tacones bajos, cómodos y robustos.
  • Evite las temperaturas extremas de frío o calor; los extremos
    podrían aumentar el dolor en algunas personas.

Además, antes de empezar la quimioterapia, a algunos pacientes se les
podría administrar el fármaco amifostina (Ethiol), el cual se afirma
que protege los tejidos del cuerpo contra la neuropatía, sin reducir de
ninguna manera la efectividad de los agentes quimioterapéuticos Este
método de prevención se aplica generalmente en pacientes que están
tomando medicamentos con amplia posibilidad de causar neuropatía. Sin
embargo, la amifostina podría causar caídas abruptas en la presión
sanguínea, por lo que se requieren técnicas especiales de administración
como acostar al paciente mientras se le dan los medicamentos y la
quimioterapia. Además, si usted toma medicamentos para la presión
arterial no debería tomarlos paralelo a la amifostina. Discuta con su
equipo de asistencia médica el uso de la amifostina y las precauciones
que debe de tomar.
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Tratamiento
El tratamiento de la neuropatía requiere paciencia, tanto del
paciente como del equipo médico que le asiste. Encontrar un tratamiento
efectivo para la neuropatía podría tomar más tiempo que en otros efectos
secundarios.

_________________
[scroll]No hay nadie tan sabio que no tenga necesidad de consejo ajeno.
Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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NEUROPATIA (CONTINUACION

Mensaje por EVENID el Miér Ago 25, 2010 10:54 am

Los medicamentos son una ofensiva de vanguardia contra el
dolor causado por la neuropatía, y hay varias categoría diferentes:

  1. Los antidepresivos y anticonvulsivos tricíclicos (ver
    adelante) conforman habitualmente la terapia inicial normal, y existe
    evidencia que muestra que muchos pacientes que sufren neuropatía logran
    cierto alivio con estos medicamentos. Si usted no tiene problemas con
    los tricíclicos y sus síntomas principales son hormigueos y dolor
    ardiente, su equipo de asistencia seleccionará los medicamentos de esta
    categoría dependiendo de sus síntomas y la forma de dolor. Por lo
    general, los antidepresivos tricíclicos se inician con una dosis pequeña
    que se va aumentando gradualmente hasta que se logra cierta mejoría. Si
    uno de estos medicamentos no funciona, su equipo médico podría probar
    otro de este mismo grupo antes de intentar con otro método, ya que si un
    antidepresivo no funciona, queda la posibilidad de que otro sí.

    Es
    muy importante entender que el uso de antidepresivos no significa que
    su dolor neuropático sea imaginario o que usted esté deprimido. Muchos
    fármacos, incluyendo los antidepresivos, son un tratamiento efectivo
    contra otras enfermedades además de aquellas para la que fueron creados.

    Algunos
    antidepresivos que comúnmente se recetan son:

    • Amitriptilina (Elavil)
    • Desipramina (Norpramina)
    • Nortriptilina (Pamelor)


  • Los anticonvulsivos también surten efecto en ciertos
    tipos de dolor neuropático, especialmente cuando el dolor es punzante o
    lacerante. Entre los medicamentos de esta categoría están:

    • Carbamazepina (Tegretol)
    • Gabapentina (Neurotin)


  • Las cremas tópicas son para frotarse sobre el área
    adolorida del cuerpo y han mostrado ser efectivas en ciertas
    neuropatías. La de uso más común es la capsaicina (Zostrix), una crema
    fabricada de extracto de pimiento chili. La crema de capsaicina podría
    causar una sensación de quemadura en la piel cuando se aplica por
    primera vez, pero esa sensación desaparece con el uso continuo. Lávese
    las manos inmediatamente después de cada uso y sea especialmente
    cuidadoso para evitar el contacto con los ojos.
  • Los opioides pueden ayudar a algunas personas con
    neuropatía, y normalmente son la próxima opción si los antidepresivos y
    anticonvulsivos tricíclicos no surten buen efecto. Lo opioides podrían
    también administrarse en combinación con los antidepresivos y
    anticonvulsivos.
  • Los parches de lidocaína (Lidoderm) tienen un efecto
    entumecedor y algunas veces útiles para calmar el dolor.

  • Existen más medicamentos que se podrían probar si los enumerados
    arriba resultaran inefectivos Un estudio reciente ha mostrado, en una
    pequeña prueba clínica, que algunos pacientes se han beneficiado de la
    administración intravenosa de magnesio incorporada a su hidratación
    durante la quimioterapia. [Journal of Pain and Symptom Management,
    en. 2000; 19: 35-39]. Como la quimioterapia reduce los niveles de
    magnesio en los pacientes, la reposición de este mineral podría ser
    efectiva. Se requiere de más investigaciones antes de que este método
    sea confirmado. Discuta esto con su equipo de asistencia médica.
    Los métodos sin medicamentos podrían también ser provechosos
    contra el dolor neuropático. A continuación algunos métodos recomendados
    por proveedores de cuidados de salud y por pacientes de cáncer que han
    resultado ser efectivos para algunas personas.

    • Algunas personas se alivian mediante la [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo] y/o [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]. Hable
      sobre éstos con su equipo de asistencia médica.
    • [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
      podría resultar útil para algunos. Un fisioterapeuta conocedor del
      tratamiento contra la neuropatía podría enseñarle ejercicios que pueden
      ayudar.
    • Los ejercicios, especialmente nadar y caminar, han resultado de
      utilidad para algunas personas.
    • La terapia
      ocupacional
      puede ayudarle si está teniendo problemas con algunas
      funciones diarias de la vida, como abotonarse la ropa, cocinar y
      escribir.
    • La aplicación de compresas tibias, frías o calientes ha
      mostrado ser de ayuda para algunas personas.
    • Algunos pacientes han informado que médicos les han sugerido
      tomar suplementos como Vitaminas B-100 (vitaminas B1, riboflavina,
      niacina, vitaminas B6, ácido fólico, vitaminas B12, biotina, ácido
      pantoténico, colina e inosital). Otros informan que tomar glutaminas
      (aminoácidos) cuando toman agentes quimioterapéuticos taxanos (Taxol,
      Taxotere), los ha ayudado. Hable con su equipo de asistencia antes de
      hacerlo.

    [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]
    Preguntas para su doctor
    Para el tratamiento de la neuropatía el equipo médico podría estar
    compuesto por un oncólogo, un experto en manejo del dolor, un
    fisioterapista, una enfermera y un terapista ocupacional.

    1. ¿Podrían los medicamentos que estoy tomando causarme neuropatía?
    2. ¿Tengo un riego especial de sufrir neuropatía?
    3. ¿Cómo me examinará para determinar si tengo neuropatía?
    4. ¿Cómo ha manejado usted la neuropatía en otros pacientes?
      ¿Cuáles fueron los resultados?
    5. ¿Qué recursos y opciones hay disponibles que me podrían ayudar a
      lidiar con la neuropatía? ¿Hay expertos en el manejo del dolor y en
      terapia física y ocupacional disponibles para ayudarme?
    6. ¿Con cuáles medicamentos contempla usted tratarme si mi
      neuropatía es dolorosa?
    7. ¿Existen otras técnicas que podrían ayudar que no impliquen
      administración de medicamentos? ¿Cuándo podría yo comenzar con éstas?
    8. ¿Es posible que mi neuropatía mejore o que desaparezca una vez
      finalizado el tratamiento?
    9. Si mi neuropatía es muy dolorosa y extendida, ¿tendrá algún
      impacto en mi plan de tratamiento?
    Nota especial: pídale a su médico que verifique si usted
    tiene alguna deficiencia de vitaminas B-12, ácido fólico o magnesio.
    También pida que se le examine su función tiroidea.
    [Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]

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