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Sangrado uterino anómalo

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Sangrado uterino anómalo

Mensaje por EVENID el Miér Jul 21, 2010 9:19 pm

Sangrado
uterino anómalo


Con el término de
metrorragia denominamos todos los sangrados de origen uterino que no
tienen que ver con una menstruación normal. Pueden ocurrir en cualquier
momento del ciclo, pero cuando la irregularidad consiste en un aumento
en la cantidad de la regla, preferimos hablar de hipermenorrea. Otros
sangrados ginecológicos tienen su origen fuera del cuerpo uterino,
procedentes de lesiones o heridas en el cérvix o en la vagina, y son
generalmente visibles a la inspección.

1. ¿Qué hacer ante un sangrado irregular o abundante?
El ginecólogo realizará una
exploración especifica para determinar la causa del sangrado.
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Ante un
sangrado a través de la vagina en cualquier momento del ciclo, fuera de
lo que es la menstruación, o una menstruación con una regla abundante,
es importantede consultar al ginecólogo para que diagnostique el
origen del sangrado.

Este sangrado
puede proceder del cuerpo del útero, siendo esto lo más frecuente. Pero
también puede proceder de otras estructuras como el cervix del útero o
la vagina.

Solo el
ginecólogo, mediante una historia clinica adecuada y un reconocimiento
especifico, podrá determinar el tratamiento adecuado a seguir.


2. ¿Qué nos preguntará el ginecólogo en la consulta?

Cualquier
consulta ginecológica debe registrarse con una completa historia
clínica
que incluya todos los antecedentes personales y familiares
de interés.


Dentro de los antecedentes propiamente
ginecológicos
no podemos obviar las preguntas acerca de:

- La edad
-
La edad de la menarquia
- La edad de la menopausia
- La fórmula
obstétrica, señalando la evolución de cada uno de los embarazos
- La
patología ginecológica previa
- Las revisiones ginecológicas
realizadas con anterioridad (diagnóstico precoz del cáncer de cérvix
uterino o de mama)
- La anticoncepción actual o realizada en el
pasado
- Los hábitos sexuales.


Otros antecedentes personales de interés
hacen referencia al consumo actual o pasado de fármacos, el peso y la
talla habituales, así como la adicción al tabaco, el alcohol u otras
drogas.Para la identificación del problema que origina el sangrado
anómalo, alguno de los datos extraídos de la entrevista son de mayor
relevancia y nos van a dirigir el método diagnóstico a realizar.
2.1. Edad


La
posibilidad de un sangrado anómalo debido a una alteración en el ciclo
ovárico es más frecuente cuando la mujer está en su periodo fértil,
aproximadamente entre los 14 y los 45 años, siendo habituales en los dos
extremos de este periodo (en la adolescencia y en la perimenopausia).

En esas
etapas los ciclos suelen ser irregulares debido en ambos casos a que la
mayoría de ellos son anovulatorios (se produce el desarrollo folicular
pero no la ovulación). En estos casos hablamos de sangrado o hemorragia
uterina disfuncional
, porque lo que subyace es un problema
hormonal, la mayoría de las veces por falta de síntesis ovárica de
progesterona.

Entre
los 45 años y el cese definitivo de las menstruaciones (menopausia), la
función hormonal ovárica se deteriora y tanto los ciclos como el
sangrado menstrual se hacen aún más irregulares, llegando incluso a la
combinación de reglas o sangrados abundantes con periodos largos sin
menstruaciones.

A estos
trastornos es fácil que se sumen otros síntomas derivados del cese de
producción estrogénica del ovario, parecida a la que ocurre después de
la menopausia como sofocos, palpitaciones, insomnio,
nerviosismo o tristeza injustificada.

Aunque
puede ocurrir en cualquier edad, en este momento también son frecuentes
los sangrados por causa orgánica benigna como los pólipos o los miomas.


Por encima de la menopausia, cualquier
sangrado vaginal es anómalo
y debe descartarse siempre la
posibilidad de un tumor maligno.

Cuando
ocurre en mujeres muy mayores, una vez descartado patología tumoral, el
hecho de sangrar es altamente probable que se origine por la atrofia
genital.
2.2. Fórmula obstétrica


Una
mujer con historia de abortos espontáneos tiene más riesgo de padecer
otro, y el sangrado no es más que un signo premonitorio de ello.
Antecedentes personales de enfermedad
médica o quirúrgica
El hecho de estar
tomando ciertos fármacos, sobre todo los anticoagulantes, incrementa el
riesgo de sagrado anómalo, sobre todo de hipermenorrea (regla
abundante).
2.4. Método anticonceptivo


Si está
usando un anticonceptivo hormonal, la irregularidad en el sangrado
puede deberse a un mal uso (olvido, vómito) o a una dosis inadecuada.

Actualmente
hay una gran variedad de métodos anticonceptivos, tanto hormonales como
no hormonales, que permiten adaptarnos al perfil de cada usuaria.
2.5. Relaciones sexuales
El
aumento de parejas incrementa el riesgo de infecciones de transmisión
sexual (ITS), y el mayor contacto con el virus del papiloma humano (HPV)
aumenta el riesgo del cáncer de cérvix uterino.

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3. ¿Qué pruebas diagnósticas son necesarias?


Puesto que en
ocasiones el sangrado anómalo procede de otros órganos (vulva, vagina,
cérvix) lo primero es realizar un examen ginecológico y un tacto
bimanual
.

Si en el
momento de la exploración la mujer no está sangrando, en la misma
maniobra podemos aprovechar para tomar una citología o un análisis
de las secreciones genitales
.

Descartado el
origen extrauterino y completada la exploración ginecológica,
realizaremos un examen ecográfico (a ser posible con sonda
transvaginal) de los genitales internos. Más que un método diagnóstico
complementario, la ecografía se ha convertido en los últimos años en un
tiempo más de la exploración clínica de rutina. Mediante esta técnica,
determinamos con exactitud el tamaño y la forma del útero y los ovarios,
así como la presencia de patología de cualquier índole (pólipos,
miomas, quistes, abscesos o tumores).

En manos
expertas, nos aproxima con exactitud al momento del ciclo en el que se
encuentra la mujer si existen en ella deseos reproductivos. La ecografía
transvaginal tiene la ventaja con respecto a la abdominal clásica de
obtener una mejor visión de los genitales internos.

Con la mujer en
posición ginecológica se introduce el transductor protegido con un
guante o un preservativo para mantener las condiciones asépticas. Del
mismo modo, en ciertos casos (mujeres vírgenes o con dolor o atrofia
genital), puede realizarse la exploración por vía transrectal,
obteniéndose también una visión satisfactoria de los genitales internos.

Obviamente, el ofrecer
a la mujer una explicación del procedimiento
, tranquilizarla
de su inocuidad y asepsia -incluso mostrarle la sonda- y actuar con
el máximo cuidado posible
, son factores importantes para una buena
práctica clínica.

Dependiendo de
los hallazgos ecográficos y de la presencia de otros síntomas a parte
del sangrado, se pedirán otras pruebas diagnósticas:

- Análisis
hormonales
: sólo son necesarios en mujeres cercanas a la menopausia,
cuando la exploración ginecológica y ecográfica sean normales.
- Serologías
virales
(hepatitis B y C, VIH) y luéticas cuando se
sospechen ITS
- Histeroscopia: cuando se sospeche patología
endometrial.
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4. ¿Qué es y cuándo se realiza una histeroscopia?


La
histeroscopia es un método diagnóstico que ha experimentado un gran
desarrollo en los últimos años como consecuencia de su facilidad de
empleo y sus posibilidades terapéuticas.

Podemos afirmar
que es el método de elección para el diagnóstico y tratamiento de
lesiones intracavitarias
como pólipos o miomas submucosos (miomas
que afloran a la cavidad endometrial).

Con fines
diagnósticos se han desarrollado aparatos de muy pequeño calibre que
permiten su introducción en la cavidad uterina con una mínima dilatación
y poco dolor. Esto permite su ejecución en la propia consulta, sin
necesidad de anestesia profunda, de realizarse en un quirófano o de
ingresarse en un hospital.

La
visualización directa de la cavidad uterina permite evaluar la presencia
de lesiones como malformaciones o tabiques, así como determinar la
procedencia del sangrado si aparece un pólipo un mioma o una lesión
sospechosa de carcinoma.

En cualquier
caso, el instrumento permite realizar en la misma consulta
pequeñas biopsias dirigidas de estas
lesiones.

_________________
[scroll]No hay nadie tan sabio que no tenga necesidad de consejo ajeno.
Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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