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AMNIOCENTESIS

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AMNIOCENTESIS

Mensaje por EVENID el Dom Jul 04, 2010 9:15 am

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AMNIOCENTESIS, PARA DETECTAR ANORMALIDADES EN EL FETO


Fernando González G.
La preocupación fundamental de quienes esperan la llegada de un hijo
es que nazca sano, por lo que la prueba amniocentesis es ideal para
detectar alguna anormalidad en el feto, como síndrome de Down, u otra
enfermedad que pueda padecer el bebé.
Los adelantos científicos de la era moderna permiten hoy día conocer
el sexo de un bebé mucho antes de que éste nazca, su estado general de
salud y enfermedades específicas que puedan impedir su desarrollo, todo
ello mediante pequeña muestra de líquido amniótico, sustancia
ligeramente amarillenta que rodea al bebé dentro del útero durante el
embarazo y que está contenido en el saco amniótico.
Antes de hablar de lleno sobre esta prueba de diagnóstico es
conveniente saber algunas cosas interesantes. Por ejemplo, que el feto
lo hace circular constantemente al tragarlo e inhalarlo y reemplazarlo a
través de la exhalación y la micción (acto de orinar).
Asimismo, durante el embarazo el líquido amniótico aumenta en volumen
a medida que el bebé crece (en promedio 800 ml.) alcanzando su punto
máximo aproximadamente en la semana 34 de gestación. En tanto, cuando el
bebé se encuentra a punto de nacer (semana 40) aproximadamente 600 ml.
de líquido lo rodean.
Esta sustancia también cumple las siguientes funciones:

  • Protege al feto de las lesiones externas al
    amortiguar golpes o movimientos súbitos.
  • Permite el desplazamiento del futuro niño y el
    sano desarrollo de músculos y huesos.
  • Mantiene al huésped a una temperatura
    relativamente constante, protegiéndolo así de la pérdida de calor.
  • Permite el desarrollo
    apropiado de sus pulmones.


Por otra parte, hay que señalar que excesiva cantidad de líquido
amniótico (condición llamada polihidramnios) puede provocar embarazos
múltiples (mellizos o trillizos) y algunos defectos congénitos
(producidos durante la gestación). En sentido contrario, si la sustancia
en referencia disminuye (oligohidramnios), puede existir sufrimiento
fetal por falta de oxigenación; ello ocurre frecuentemente en embarazos
postérmino, es decir, aquellos que se extienden 1 ó 2 semanas más de lo
normal.
A las pruebas me remito
La historia señala que la amniocentesis se practicó por primera
vez en 1882, aunque en aquel tiempo se utilizaba sólo para eliminar el
exceso de líquido amniótico. Más adelante, se empezó a aplicar durante
la etapa final del embarazo para determinar si los pulmones del feto se
encontraban lo suficientemente maduros para el parto, y para detectar la
presencia de anemia.
Sin embargo, en la actualidad la amniocentesis (que se debe realizar
durante el segundo trimestre del embarazo, generalmente entre la semanas
15 y 18 después del último período menstrual de la mujer, es
inmejorable para diagnosticar o descartar la presencia de ciertos
defectos congénitos.
Vale la pena mencionar que existe otra prueba prenatal, conocida como
muestra del villus coriónico (CVS), que permite diagnosticar la mayoría
de los defectos congénitos que se detectan mediante la amniocentesis.
Sin embargo, el examen de CVS se practica en una etapa anterior a la
prueba que nos ocupa (generalmente entre las semanas 10 y 12 del
embarazo), y tal parece que al realizarla hay riesgo -mínimo, pero al
fin riesgo- de que se presente aborto espontáneo y se produzcan
alteraciones congénitas en los dedos de manos y pies del feto.
¿Quién es candidata a la prueba?
La amniocentesis no se recomienda a todas las mujeres
embarazadas, pues hay que establecer que conlleva pequeño riesgo de
perder el producto. Por ello, se sugiere que se sometan a ella quienes
tengan mayor peligro de dar a luz un bebé con ciertas malformaciones, lo
que se sospecha de acuerdo a los siguientes factores:
Edad de la madre. El riesgo de tener hijos con defectos congénitos
aumenta con la edad de la mujer, por lo que la mayoría de los médicos
recomienda la realización de pruebas prenatales si la mujer tendrá 35
años de edad o más en el momento del parto. El trastorno más común en
estos casos es el síndrome de Down, serie de anomalías físicas y
mentales causadas por la presencia de un cromosoma de más. Se sabe que
aproximadamente 1 de cada 1,250 niños cuyas madres tienen entre 20 y 30
años nacen con esta alteración, rango que se incrementa a 1 de cada 400
niños cuando la madre tiene 35 años de edad y a 1 de cada 100 cuando
alcanza los 40 años.
Antecedentes. Cuando una pareja ya ha tenido un hijo (o un embarazo)
en que se ha diagnosticado una anomalía congénita, es recomendable la
realización de pruebas prenatales durante los embarazos subsiguientes.
Resultados de las pruebas de diagnóstico. Es común que los exámenes
que se practican a mujeres embarazadas incluyan pruebas de sangre para
detectar alfafetoproteína (AFP), pues altas concentraciones de esta
sustancia sugieren la presencia de un defecto del tubo neural en el feto
(que provocaría malformación en la médula espinal o el cerebro). En
sentido inverso, si la presencia de AFP está disminuida se puede pensar
en una anomalía cromosómica. Por ello, si estos análisis muestran alguna
alteración, la amniocentesis será prueba ideal para confirmar el
diagnóstico.
Otros factores de riesgo. Aun cuando una pareja no haya tenido un
hijo afectado anteriormente, suele recomendarse la realización de
pruebas prenatales si la historia clínica de la familia señala que los
descendientes están expuestos a mayor riesgo de heredar algún defecto
estructural, como espina bifida (las vértebras no se cierran) o
anencefalia, condición en la que el cerebro se encuentra incompleto.
¿Cuándo debe practicarse?
Generalmente, la amniocentesis se efectúa en el segundo
trimestre de la gestación, aunque hay que decir que algunos centros
médicos la realizan en forma temprana, entre las semanas 11 y 14
posteriores al último período menstrual de la mujer. Sin embargo, este
examen se considera experimental.
En realidad, existen varias razones por las que la amniocentesis es
mucho más útil durante el tercer trimestre del embarazo. En principio,
determina si los pulmones del feto están lo suficientemente
desarrollados como para poder inducir un parto anticipado en aquellos
casos en que sea necesario. Asimismo, permite diagnosticar infecciones
uterinas y determinar la gravedad de anemia fetal con intolerancia de
factor Rh (que ocurre cuando éste es diferente al que posee la madre),
lo que ayuda al médico a definir si el feto necesitará transfusiones de
sangre para sobrevivir.
¿Cómo se hace?
Durante el procedimiento, la mujer embarazada se recuesta en
una mesa, se le desinfecta el abdomen con una solución de yodo y el
médico, guiado por ultrasonido, introduce una aguja delgada que penetra
el útero para entrar en el saco amniótico. Luego, extrae entre 1 y 2
cucharadas (15 a 30 ml.) de líquido y retira la aguja, comprobando
(mediante ultrasonido) que los latidos del corazón del feto sean
normales. Todo el procedimiento concluye en pocos minutos.
Algunas mujeres afirman que este examen no duele en absoluto, pero
otras sienten calambres cuando la aguja penetra en el útero, o presión
durante los pocos minutos en que se extrae la muestra. Fuera de esto, en
raras ocasiones hay otro tipo de manifestaciones, como leve pérdida de
sangre.
La mayoría de los médicos recomienda a la paciente descansar varias
horas después de la prueba y evitar el esfuerzo físico, como levantar
objetos pesados y permanecer de pie mucho tiempo.
Las células vivas del feto contenidas en el líquido amniótico son
cultivadas en el laboratorio durante 1 ó 2 semanas. Luego, se someten a
pruebas para detectar anomalías cromosómicas y diferentes defectos
congénitos. Generalmente, los resultados de estas pruebas se obtienen al
cabo de tres semanas.
Como ya se mencionó, mucha gente cree que este tipo de análisis es
peligroso, pero algunos estudios realizados en varios países (en México
es difícil contar con este tipo de información) señalan que es una
prueba segura. Así lo avala, por ejemplo, una investigación a cargo de
los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, la cual concluyó
que la amniocentesis efectuada con fines de diagnóstico prenatal durante
el segundo trimestre es segura. A pesar de ello, hay que decir que
existe riesgo mínimo de sufrir aborto espontáneo y la posibilidad de
infecciones uterinas (en menos de 1 de cada 1000 casos).
Los riesgos, sin embargo, son mayores cuando la prueba se efectúa en
forma temprana. Así se muestra en un estudio realizado en Canadá, en el
que se detectó que existe peligro de aborto espontáneo del 2.6% después
de practicarse una amniocentesis temprana, comparado con el 0.8 % de
hechas en el segundo trimestre del embarazo. Dicha investigación también
reveló sorprendente aumento en las posibilidades de padecer
deformaciones en las extremidades inferiores (pie torcido) al
practicarse la amniocentesis temprana, en comparación con la que se hace
a partir del tercer trimestre, es decir, 1.3% frente al 0.1%.
Basados en estas evidencias, los científicos están reconsiderando el
papel de esta prueba cuando se hace prematuramente, pues muchos creen
que si se requiere efectuar análisis prenatales en el primer trimestre,
la muestra del villus coriónico parece ser más segura que la
amniocentesis temprana.
Finalmente, si usted quiere someterse a este estudio clínico es
recomendable que busque a un especialista en la materia que cuente con
amplia experiencia en este procedimiento y que le explique con precisión
cada uno de los pasos a seguir.

_________________
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Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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