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INYECCIÓN DE ESPERMA

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INYECCIÓN DE ESPERMA

Mensaje por EVENID el Dom Jul 04, 2010 8:58 am

INYECCIÓN DE ESPERMA, OPCIÓN ANTE PROBLEMAS DE FERTILIDAD
MASCULINA



Raúl Serrano
Según la Organización Mundial de la Salud, entre 8% y 10% de las
parejas son estériles o tienen problemas de fertilidad, siendo la causa
atribuible a la mujer en 40% de los casos, al hombre en 30% y a ambos el
30% restante. La Medicina brinda métodos con alentadores resultados a
aquellos varones que tienen el anhelo de la concepción.
Puede definirse a la infertilidad como la imposibilidad de una pareja
de alcanzar la concepción o de concretar un embarazo después de un año o
más de mantener relaciones sexuales normales; en esos intentos no deben
haber sido usados uno o más métodos anticonceptivos.
Como se señaló líneas arriba, las causas pueden ser femeninas,
masculinas o de ambos miembros de la pareja a la vez. Particularmente
los problemas reproductivos del hombre pueden dividirse en tres
categorías:
Producción. Se conoce como azoospermia a la incapacidad
para producir espermatozoides, siendo reconocida como la causa de entre
70% y 90% de los casos de infertilidad masculina. Quienes con mayor
frecuencia enfrentan este problema son los varones que reciben quimio
y/o radioterapia, sufren disfunciones hormonales (sobre todo de
testosterona) o de forma congénita han visto alterada la estructura
anatómica de sus genitales; igualmente deben considerarse las afecciones
en los testículos, entre las que pueden mencionarse:

  • Orquitis. Inflamación por ataque de virus, como
    el causante de paperas, o la bacteria chlamydia.
  • Criptorquidia. Falta de descenso de uno de los
    testículos a la bolsa escrotal.
  • Hidrocele. Acumulación de líquido por
    infección.
  • Varicocele. Inflamación de las venas de uno o
    ambos testículos, lo que ocasiona que se obstaculice la irrigación
    sanguínea en la zona.
  • Hematocele. Acumulación de sangre en los
    testículos, por lo regular a causa de un golpe, por medicamentos
    coagulantes o malformaciones en las venas que circundan la región.

Cantidad. Problemas genéticos, hormonales,
infecciosos u obstrucciones parciales de los conductos seminales (que
unen a testículos con el pene) pueden afectar el número de
espermatozoides producidos (oligoastenozoospermia); es un desorden común
en quien padece diabetes.
Calidad. La disminución de la movilidad de los
espermatozoides (astenozoospermia) dificulta su desplazamiento después
del coito, desde la vagina hasta las trompas donde se encuentran con el
óvulo, generalmente debido a que la cola de los mismos es de menor
tamaño al normal. El que así suceda se debe principalmente a infecciones
en vías urinarias y testículos, o alteraciones en éstos, como las
anteriormente mencionadas.
Algunos especialistas médicos en la salud de los genitales
masculinos, urólogos, reconocen también como factor de infertilidad en
el varón a la incapacidad de eyaculación, debido en alto porcentaje de
casos a la permanente apertura del cuello de la vejiga, lo cual propicia
que el semen no se dirija hacia el pene sino al órgano referido, lo que
puede ser consecuencia de haber sufrido alguna cirugía en el miembro
viril o en próstata, aunque en ocasiones su origen se relaciona con
diabetes, haber recibido un golpe en la médula espinal (en accidente
automovilístico, por ejemplo), trastornos neurológicos diversos o a
efectos secundarios de algunos medicamentos.
¡Quiero ser padre!
Ambos miembros de la pareja que desean un hijo deben someterse a
exámenes físicos y de laboratorio que descarten su esterilidad. En el
caso del hombre, las pruebas incluyen la evaluación de calidad y
cantidad del semen (espermabioscopía), a partir de la cual también se
conocerá la madurez de los espermatozoides y su movilidad.
Una vez que el diagnóstico confirma que el problema radica en el
esperma, el médico comentará a la pareja sobre las técnicas de
reproducción asistida que la ciencia ofrece para abrir la posibilidad de
ser padres, siendo las más recurrentes:

  • Inseminación artificial. Depósito de semen en
    el útero para facilitar la fecundación empleando cánula muy delgada; sus
    probabilidades de éxito oscilan entre 85 y 90%, aunque para ello haya
    que intentarlo 3, 4 o más veces, aunque se sabe de casos que lo han
    intentado en más de 20 ocasiones y sin tener éxito, lo cual depende,
    generalmente, de factores biológicos de la pareja.
  • Fertilización in vitro. Se extraen
    óvulos y espermatozoides para unirlos en laboratorio, resultando un
    embrión que es implantado posteriormente en el útero para que se
    desarrolle. Se indica en mujeres que no ovulan bien, quienes no han
    logrado el embarazo después de varios intentos de inseminación
    artificial o quienes tienen compañeros con baja cantidad de esperma.
  • Transferencia intratubaria de gametos (GIFT, pos sus
    siglas en inglés).
    Consiste en tomar óvulos y espermatozoides,
    los cuales se colocan en la trompa mediante cirugía laparoscópica (a
    través de pequeña incisión a la altura del ombligo se introduce
    microscópica lámpara que permitirá iluminar el proceso); es
    indispensable que las células sexuales sean de buena calidad y que no
    esté obstruido el conducto donde se depositarán.
  • Inyección intracitoplasmática de espermatozoide.
    Esta técnica ha sido la que más resultados exitosos ha arrojado desde
    su surgimiento en 1992, principalmente en casos de severa infertilidad
    masculina, ya sea por cantidad o calidad de espermas; igualmente se ha
    significado como importante alternativa cuando la fertilización in
    vitro
    no ha funcionado.

El primer paso radica en prescribir a la mujer medicamentos que
estimulen a los ovarios a que produzcan varios ovocitos maduros en lugar
de uno solo; cabe destacar que el objetivo no siempre se consigue
inmediatamente, por lo que se requerirán varios intentos en los
subsecuentes ciclos menstruales.
Una vez que se consigue lo anterior, se recurre a la aspiración de
ovocitos, procedimiento que se realiza en quirófano, con anestesia
general, y para el cual se recurre a un aparato de ultrasonido
(ecografía) como herramienta de ayuda.
En la vagina se coloca el transductor ecográfico (especia de ratón de
computadora que es parte del equipo de ultrasonido) que emite ondas de
alta frecuencia que se transforman en imágenes de los órganos genitales
en un monitor. Cuando se identifican los folículos (estructuras en las
que se alojan los óvulos) maduros, se guía a través de la vagina delgada
aguja que aspira los ovocitos; otra forma de aspirar los folículos es
mediante laparoscopía (se explicó en el método GIFT).
Mientras tanto, en laboratorio se prepara a un solo espermatozoide
con sustancias especiales, el cual se ha obtenido de la eyaculación del
varón o directamente del testículo. Al mismo tiempo, los ovocitos son
limpiados con una solución enzimática, a fin de corroborar su grado de
madurez.
La siguiente etapa consiste en inyectar a los ovocitos el esperma
preparado, para lo cual se necesita un microscopio especial de alta
resolución al que se incorpora un sistema hidráulico y electrónico de
pequeños brazos que contiene en las puntas dispositivos llamados
micropipetas, por medio de las cuales se sujeta al óvulo para que reciba
la jeringa que contiene al esperma.
Aproximadamente 18 horas después de la inyección se realiza una
prueba para confirmar la fertilización, y de ser ésta positiva, entre 48
y 72 horas se concreta la transferencia embrionaria al cuerpo de la
mujer. Este proceso no requiere necesariamente de quirófano ni de
anestesia o analgésicos, ya que es indoloro.
Los embriones a transferir han sido previamente sumergidos en un
medio de cultivo y colocados en un catéter de transferencia (tubo
estéril largo y delgado), el cual es guiado suavemente a través del
cuello uterino hasta verter su contenido en la cavidad uterina; cabe
mencionar que la operación se lleva a cabo empleando un espéculo (espejo
vaginal) por medio del cual se observa el cuello uterino. Lo que sigue
son chequeos periódicos por parte del ginecólogo para revisar la
evolución del embarazo.
Los resultados, motivo de polémica
El éxito de la inyección intracitoplasmática de esperma en alto
porcentaje de casos ha sido motivo de investigación por expertos en la
materia, lo cual ha suscitado opiniones encontradas. Algunos científicos
señalan que los niños concebidos mediante este proceso o el de
fertilización in vitro tienen doble riesgo de presentar
malformaciones o defectos congénitos importantes en comparación con los
bebés concebidos en forma natural; como es de esperarse, la contraparte
defiende el método y niega lo anterior.
Es por ello que saludymedicinas.com.mx le sugiere
que si usted se interesa en conocer más sobre los métodos de
reproducción asistida, acuda a un especialista con probada experiencia y
hable con él sobre riesgos y posibles complicaciones.

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BANCO DE SEMEN

Mensaje por EVENID el Dom Jul 04, 2010 9:03 am

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BANCO DE SEMEN, OPCIÓN A CONSIDERAR



Raúl Serrano

Los bancos de semen han ampliado las posibilidades de
embarazo
a parejas que enfrentan obstáculos biológicos para lograrlo; conozca
cómo funcionan.

En México, 15% de las parejas en edad de reproducción
están imposibilitadas para lograr un embarazo, y de este porcentaje
85%
lo consiguen mediante técnicas de reproducción asistida, siendo
las más recurrentes:
Fertilización in vitro.
Se extraen óvulos y espermatozoides para unirlos en laboratorio, el
resultado
es un embrión que es implantado posteriormente en el útero para
que se desarrolle. Se indica en mujeres que no ovulan bien, quienes no
han logrado
el embarazo después de varios intentos de inseminación artificial
(método que se explica más adelante) o quienes tienen compañeros
con baja cantidad de esperma.

Transferencia
intratubaria de
gametos (GIFT). Consiste en tomar óvulos y espermatozoides, los

cuales se colocan en la trompa mediante cirugía laparoscópica
(a través de pequeña incisión se introduce microscópica
lámpara que permitirá iluminar el proceso); es indispensable que
las células sexuales sean de buena calidad y que no esté obstruido
el conducto donde se depositarán.

Inyección
intracitoplasmática
de espermatozoides (IICE o ICSI). Se sigue el mismo proceso que
en la
fertilización in vitro, pero el óvulo se penetra con una
aguja muy fina, mediante la cual se introduce un solo espermatozoide;
posteriormente
se transfiere el embrión al útero para su implantación.
Se prescribe cuando la calidad de semen es baja.

Inseminación
artificial.
Depósito de semen en el útero para facilitar la fecundación
empleando cánula muy delgada. El esperma es de alta calidad, libre de
posibles infecciones (hepatitis o sida), lo cual se consigue tras
seguir procesos
en laboratorio, es decir, en un banco de semen.

La inseminación artificial tiene entre 85 y 90% de
probabilidades
de éxito, aunque para ello haya que intentarlo varias veces; ahora
que,
por intento la posibilidad se limita a 25% y difícilmente se logrará
en la primera inseminación, razón por la cual debe repetirse en
4 ó 5 ocasiones a lo largo de un año, tras lo cual, de no conseguirse,

deberá emplearse otro método. El mayor número de logros
se obtienen en el intento 2 ó 3, aunque se sabe de casos que lo han
intentado
más de 20 veces y no se consuma el objetivo, lo cual depende,
generalmente,
de factores biológicos de la pareja.

"Para la inseminación artificial no se necesita
gran equipo o la más alta tecnología, prácticamente cualquier
ginecoobstetra o urólogo puede llevarlo a cabo -indica en entrevista
para saludymedicinas.com.mx el Dr. Paolo di
Castro
Stringher, director del Instituto de Esterilidad y Salud
Reproductiva-, pero
ello no es garantía de que se haya empleado la más alta calidad;
no obstante, puede conseguirse el embarazo.

"La tasa de fertilidad en el humano es 20%, es decir,
una
pareja saludable que no usa métodos anticonceptivos tiene apenas ese
porcentaje de posibilidades de quedar embarazada, el resto dependerá
de factores como que el espermatozoide no fertilice al óvulo, o que de

presentarse éste no llegue a dividirse o que se destruya en la trompa
de Falopio, o que definitivamente no se adhiera a la matriz.

"Por otra parte, 60% de los embarazos normales se
pierde
en los primeros 14 días de desarrollo (en alto porcentaje por
problemas
cromosómicos), y la mujer posiblemente nunca se entera, arrojando al
producto en la siguiente menstruación", afirma el especialista.

Inseminación y las
otras
A diferencia de otras técnicas de reproducción asistida,
como la fertilización in vitro, en el que el porcentaje de
fracaso
es más alto, la inseminación artificial presenta otras ventajas
a considerar por parte de la pareja:

  • Al llevar al espermatozoide hasta el óvulo hay más
    posibilidades de lograr la fecundación.
  • Durante una concepción normal participan de 5 a 10
    millones de espermatozoides, mientras que mediante la inseminación
    la cantidad se reduce a 2 millones, con grandes posibilidades de
    éxito.
  • Se puede seleccionar el esperma, de acuerdo a las
    características
    del donador.
  • La técnica para preparar al semen (capacitación)
    deja de lado a los espermatozoides débiles, que tienen poca
    movilidad,
    y por tanto, pocas posibilidades de concepción.
  • En el mismo proceso se depuran (lavan) de virus o
    bacterias
    y se les deja absolutamente sanos.


No obstante, y a decir del Dr. di Castro Stringher,
ninguna
técnica asegura el 100% de éxito y eso debe quedar bien claro
en la pareja, pues hay prestadores de este servicio que no lo informan
así,
por lo que la desilusión posterior es muy grande y se originan otro
tipo
de problemas al interior de la relación.

"Quien se precie de seriedad en colaborar con la
pareja
para la concepción debe explicar los riesgos y las posibilidades de
fracaso,
información que debe ser clara y concisa -indica el ginecoobstetra-;
una vez presentada, los involucrados firmarán una carta de aceptación
de condiciones y de que la información que el proceso genere no será
del orden público".

Aunque hace falta dar difusión a temas sobre
esterilidad
y sus posibles soluciones, en la actualidad la gente está más
ávida de conocimiento, lo cual está determinado por preparación
académica y madurez como individuo. "Hay mujeres que por centrarse
en su desarrollo profesional van postergando su maternidad hasta una
edad en
que las posibilidades de éxito se reducen (después de los 35 años),
aunque se conoce del caso de una mujer de 51 años que consiguió
embarazarse utilizando técnicas de asistencia", afirma el médico.

Capital en el banco de
semen
Parte esencial del proceso de inseminación artificial lo
constituye
el banco de semen, laboratorio que cuenta con equipo especializado
para congelar
y conservar (criopreservación) esperma que será utilizado en su
oportunidad. Para mantener a los espermatozoides de esta manera se usa
como
refrigerante nitrógeno líquido, el cual permite que sean congelados
y guardados a una temperatura de -190º C, pudiendo permanecer así
durante varios años (en Estados Unidos el uso de semen fresco está
prohibido, pues no se sabe si puede contener virus o bacterias).

El proceso se inicia cuando el donante recibe un tubo
de ensayo
con boca ancha para que deposite el semen, lo cual tendrá que llevar
a cabo en un reservado ex profeso. Después, los profesionales
del banco separan el esperma en gotas para ser colocadas en pequeños
tubos de ensayo y reducir su temperatura hasta 190° grados bajo cero,
forma
en que serán guardados en depósitos especiales.

Una vez que ha sido designado para inseminación, el
semen
es sometido a descongelamiento, en tanto la mujer receptora está
siendo
preparada en quirófano. Los espermatozoides son depositados en una
jeringuilla
de la que sale estrecha y larga cánula, por donde éstos emprenderán
un camino que culminará en el óvulo a fecundar, en un proceso
que no rebasa una hora de duración y no resulta, en ningún caso,
molesto o doloroso para la mujer. Una vez concluida la intervención se

deja a la mujer reposar alrededor de 30 minutos y luego puede irse a
casa sin
problema.

¿Quién dona?
En países como México hace falta mucho trabajo en materia
legislativa para regular el funcionamiento de un banco de semen; el
problema
cobra tales dimensiones que a la fecha no se sabe cuántos operan en la

república. No obstante, los verdaderamente serios siguen patrones
marcados
por instituciones estadounidenses o europeas donde las normas son
estrictas.


Es así que para ser donante es preciso cumplir ciertos

requisitos, entre los cuales está tener un rango de edad entre 18 y 30

años, además de buena salud física y psicológica.
Para ello se realiza una historia clínica muy completa, análisis
generales y una exploración física, lo cual se complementa con
una entrevista personal en la que se pregunta al individuo sobre
intervenciones
quirúrgicas, consumo de drogas, alcohol o tabaco, así como
antecedentes
psiquiátricos y familiares de trastornos genéticos o enfermedades
como síndrome de Down, hemofilia, cáncer o fibrosis quística,
asma, diabetes, epilepsia o hipertensión arterial, entre muchas otras.

Si el paciente pasa esta primera fase, está obligado
a firmar una declaración en la que consta que no mantiene relaciones
homosexuales, ni con personas enfermas de sida o con anticuerpos del
VIH, ni
se droga por vía intravenosa, a fin de descartar enfermedades venéreas

o hepatitis en cualquiera de sus tipos.

En bancos con reconocido historial resulta
indispensable que
se trate de donadores que cursen carrera universitaria
(particularmente Medicina,
Enfermería o Biología) o que posean coeficiente intelectual superior
al normal.

La información que conforma la ficha del donante es
confidencial,
y en ella, además del nombre, dirección, estudios y pasatiempos
se integran sus características fenotípicas, como talla, peso,
grupo sanguíneo y Rh, color de piel, ojos, cabello y tipo.

Es importante dejar claro que no todos los candidatos
que acuden
a un banco de semen terminan siendo donantes, ya que es necesario que
su esperma
cumpla con determinadas características:

  • Contener un mínimo de 20 millones de
    espermatozoides
    por centímetro cúbico.
  • Aprobar el estudio al que se somete el semen
    (seminograma)
    para descartar la presencia de virus o bacterias.
  • Soportar la congelación a menos de 190° C y la
    posterior descongelación para proceder a la inseminación.


Seis meses después de aplicar al donante potencial
estas
pruebas, se le vuelve a citar para llevarlas a cabo nuevamente, y de
ser aprobadas
se determinará semen apto para ser utilizado, pues ya se descartó
cualquier posible anomalía, y sólo hasta entonces recibirá
un pago a su colaboración (aproximadamente 20 dólares); si el
prospecto no acude a la segunda cita, o no supera las pruebas, la
muestra es
desechada.

Cabe destacar que de cada 100 candidatos sólo cuatro
son elegidos, condición que les permite donar seis veces y que su
esperma
sea utilizado el mismo número de veces, no más.

Derecho a filiación
Así como un hijo adoptivo o nacido por inseminación artificial

o fertilización in vitro tiene derecho a conocer en algún momento
de su vida de quién es el esperma que le dio la vida, el donante de
éste
igualmente puede interesarse en saber cuántos hijos engendró,
dónde están y si tiene la posibilidad de conocerlos, lo que se
conoce como derecho de filiación. Asimismo, el banco de semen ofrece
al donante la posibilidad del anonimato, ocultando a los posibles
interesados
su nombre y lugar de residencia, y renunciar a conocer el destino de
su esperma.

"Algunos bancos en el mundo cuentan con
videograbaciones
de sus donantes, de manera que los interesados puedan conocerlos
físicamente
(aunque no personalmente) y saber si cumplen con el genotipo que
buscan",
refiere el Dr. Paolo di Castro.

El especialista comenta acerca de otros motivos que
llevan a
un varón a criopresenvar su semen: "Algunos hombres deciden someterse
a vasectomía como método de control natal para su familia, pero
previendo que su relación de pareja pueda fracasar, congelan muestras
de su esperma que pueden ser utilizadas en el futuro. La misma
decisión
es común en quienes padecen algún tipo de cáncer y cuyo
tratamiento puede afectar la generación o calidad de sus
espermatozoides,
entre otros casos.

"Las muestras que nosotros congelamos para
preservación
son enviadas a un banco de semen en Estados Unidos que las conservará
en las condiciones idóneas hasta que sean solicitadas. La institución
referida es una de las de mayor prestigio en el mundo, y en México
somos
el único centro que trabaja directamente con ella."

Finalmente, el director del Instituto de Esterilidad y
Salud
Reproductiva (en la Ciudad de México), reafirma que en este país,
como en el resto de Latinoamérica, hay mucho por hacer todavía
en cuanto a reproducción asistida, principalmente en normatividad.
"Hay
médicos que ofrecen estos servicios pero que dejan mucho que desear,
que engañan a las parejas que buscan soluciones, lo cual no debe ser
permitido.

"Actualmente, cada vez más personas se interesan
en dar a conocer sus problemas de esterilidad y buscan soluciones, lo
cual hace
que se hable más de la importancia de las técnicas de reproducción
y de los bancos de semen, de manera que poco a poco despertará el
interés
de las instituciones responsables para se dicten los lineamientos que
hacen
falta".

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