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EMBARAZO MÚLTIPLE,

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EMBARAZO MÚLTIPLE,

Mensaje por EVENID el Dom Jul 04, 2010 8:35 am

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EMBARAZO MÚLTIPLE, ¿ALEGRÍA O ANGUSTIA?


Karina Galarza Vásquez
Hace muchos años tener más de un bebé en un solo embarazo era casi un
fenómeno; actualmente es motivo de gran alegría para los padres, aunque
los especialistas no piensan lo mismo, pues este tipo de gestación es
más riesgosa para la madre y sus pequeños.
En la actualidad se ha incrementado el número de parejas que no
pueden concebir, situación que las lleva a recurrir a técnicas de
reproducción asistida, que consisten en inducir la ovulación mediante
la administración de medicamentos, pero pese a los grandes adelantos
en Medicina no es posible tener adecuado control y, por tanto, se
presentan embarazos de más de un bebé. Incluso se han reportado
gestaciones de hasta cinco criaturas y, en un caso extraordinario, de
ocho.
"Cuando se practica la fecundación in vitro es conveniente que
haya muchos óvulos, ya que ello incrementa la posibilidad de que
fertilicen y así pueda hacerse la transferencia de embriones
exitosamente. Se suelen implantar cuatro, ya que si se introducen
menos es difícil que alguno de ellos logre desarrollarse, sin
embargo, se corre el riesgo de que se presente una gestación
múltiple", indica el ginecobstetra perinatólogo Rubén Tlapanco Barba,
jefe del departamento de Esterilidad e Infertilidad en el Instituto
Nacional de Perinatología (Inper), de la Secretaría de Salud (Ssa).
El embarazo múltiple es fácilmente identificable mediante examen
ginecológico rutinario y se confirma con ultrasonido, y aunque para
los progenitores puede resultar una experiencia gratificante, lo
cierto es que ocasiona sinnúmero de problemas, veamos cuáles son.
Riesgos y complicaciones
Con este tipo de gestación todos los síntomas del embarazo se
incrementan al doble, triple o cuádruple, por ejemplo, náuseas,
mareos, acidez estomacal, hinchazón de piernas, entre otros. "También
se incrementa el riesgo de presentar preeclampsia (presión arterial
alta e inflamación), diabetes gestacional o placenta previa (cuando
esta estructura se inserta en lugares cercanos al cuello del útero y
produce hemorragias)", refiere Tlapanco Barba, quien también es
secretario en la Asociación Mexicana de Medicina de la Reproducción.
Por otra parte, cuando la mamá se encuentra a la mitad de la
gestación su abdomen alcanza el tamaño de un embarazo de nueve meses,
lo cual ocasiona que se agraven las molestias en columna vertebral y
extremidades (inflamación y várices).
Además, "es difícil que las gestaciones de más de un bebé lleguen a
las 40 semanas (tiempo normal), ya que por cada niño extra el
embarazo se reduce aproximadamente 2 ó 3 semanas; entonces, cuando es
doble llega a 37, en uno triple damos de brincos si alcanza las 35, y
si es cuádruple 32 ó 33 semanas", afirma el especialista, quien
también colabora en la Asociación Mexicana de Ginecología y
Obstetricia.
No menos importante es la asistencia del parto, que definitivamente
debe efectuarse vía cesárea, ya que los bebés sufren menor daño;
aunque es posible que surja alguna complicación para la madre, "se
trata del acretismo placentario, es decir, cuando la placenta penetra
más de lo normal, problema que puede derivar en histerectomía
obstétrica (extirpación de la matriz durante el alumbramiento)",
advierte Tlapanco Barba.
¿Qué pasa con los bebés?
Entre mayor número de bebés conformen la gestación, se incrementa la
posibilidad de parto prematuro, lo que ocasiona que al nacer su
manejo clínico sea exhaustivo y muchos de ellos vayan a terapia
intensiva, área donde los monitorean las 24 horas del día. "Es muy
importante mantener su temperatura a niveles adecuados, que sus
requerimientos calóricos y líquidos sean apropiados y que su
respiración se mantenga estable, ya que el pulmón es el último órgano
que madura", refiere en entrevista la neonatóloga Yasmín Silva
Estis, adscrita al Inper.
Asimismo, debe considerarse que el embarazo múltiple, al favorecer la
ruptura prematura de la fuente, condiciona a los pequeños a sufrir
infecciones que se diseminan a todo el cuerpo; además, es común que
presenten ictericia (coloración amarilla en la piel) por inmadurez
del hígado.
"Son pacientes que deben estar vigilados las 24 horas y para
quienes se tiene especial cuidado en su estado nutricional,
especialmente en los niveles de glucosa, calcio y magnesio, que son
los elementos que disminuyen con mayor frecuencia; también es muy
importante verificar que frecuencia cardiaca, respiratoria y presión
arterial sean correctas", indica Silva Estis.
Regularmente, estos niños requieren apoyo con oxígeno y, debido a
que se les conectan tubos para lograr el aporte de dicho elemento, es
necesario vigilar que no tengan secreciones. "Incluso, pueden requerir
la administración de medicamentos que ayudan a que el pulmón responda
de la mejor manera", afirma la especialista.
En casa
Una vez que los bebés son dados de alta, es muy importante que su
alimentación, de ser posible, se base en leche materna con aporte
extra de fórmula especial para prematuros; asimismo, se les prescribe
un multivitamínico, el cual debe contener vitaminas A y E, ya que
favorecen la regeneración pulmonar.
"En caso de que el niño tuviera el antecedente de apnea durante su
estancia en terapia intensiva, es decir, falta de respiración por un
periodo mayor a 20 segundos, le recetamos un medicamento que actúa a
nivel del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) para
que el niño no deje de respirar", advierte la neonatóloga.
Si todo va bien durante el primer mes, sólo deben ser llevados a
revisión con el pediatra cada 15 días y, posteriormente, una vez al
mes para verificar que su peso y talla, pero sobre todo su desarrollo
neurológico, sean adecuados.
Como puede ver, este tipo de gestación es de alto riesgo, por lo
que si está pensando someterse a técnicas de reproducción asistida
platíquelo con su pareja y juntos decidan qué es lo que más les
conviene a todos.

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GEMELOS, DEL RIESGO A LA

Mensaje por EVENID el Dom Jul 04, 2010 8:37 am

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GEMELOS, DEL RIESGO A LA ALEGRÍA


Gonzalo De Garay

El embarazo gemelar siempre es riesgoso para la madre y
los
bebés, sin embargo, bien controlado llega a feliz término en la
mayoría de casos.

Generalmente la gestación incluye la formación
de un solo hijo, no obstante, en algunas ocasiones pueden concebirse
dos o más,
lo cual depende de varios factores, por ejemplo, haberse sometido a
tratamientos
hormonales, fertilización in vitro, antecedentes familiares y quedar
encinta cuando se tienen más de 35 años, pues entre más
edad tenga la madre se incrementa la posibilidad de que presente doble
ovulación.

Ahora bien, aunque un embarazo múltiple puede ser
motivo
de alegría para los padres y familiares, ginecológicamente son
considerados una patología, ya que ponen en riesgo el bienestar
materno
y no llegan a término, situación que afecta a los bebés
en forma considerable. Pese a lo anterior, se tiene una excepción con
los gemelos, que si bien incrementan el malestar, no ponen en peligro
la vida
de la madre, pero es necesario que ella siga algunas medidas, como
guardar reposo
en cama y restringir las actividades que requieran mucho movimiento.

En un primer momento, la llegada de gemelos impacta y
preocupa
a los futuros padres, pues les surgen dudas sobre el proceso de
gestación,
alumbramiento, espacio, gasto económico y se preguntan si estarán
preparados para atenderlos bien. No obstante, puede ser una ventaja
para las
parejas que se plantean tener más niños, pues en el tiempo que
tardarían en educar a uno, lo harán con dos.

Cómo se origina

Para que se efectúe la fecundación es necesario
que óvulo y espermatozoide se unan, lo que deriva en la formación
de una estructura llamada huevo o cigoto (da lugar a un ser completo).
Pasadas
36 horas inicia un proceso denominado mitosis, que consiste en la
producción
de células a través de la división de la ya existente,
pero hay ocasiones en que ésta se separa completamente y genera dos
seres,
a los que se les conoce como gemelos monocigóticos o univitelinos
(idénticos),
quienes comparten el mismo saco gestacional y placenta.

Si durante la fecundación dos óvulos son fertilizados
por dos espermatozoides, la información genética de ambos embriones
será diferente, por lo que estamos hablando de personas parecidas
entre
sí como hermanos de diferentes edades, a quienes se les denomina
gemelos
dicigóticos o bivitelinos, que comúnmente son llamados mellizos
o cuates.

Ahora bien, es importante conocer los indicadores de
un embarazo
gemelar, ya que es común que cuando la mujer sube demasiado de peso
confunda
la situación:
-Útero de mayor tamaño o de crecimiento muy acelerado al que
corresponde
a la edad gestacional.
-Síntomas exagerados del embarazo.
-Más de un latido cardiaco fetal.
-Antecedentes de gemelos en la familia materna, edad mayor a 35 años,
uso de medicamentos inductores de la ovulación y fecundación in
vitro.

Personalidades distintas

Hay que tener en cuenta que mellizos o gemelos son
personas
independientes, por lo que es necesario favorecer esa diferencia al
destacar
las virtudes de cada uno y separarlos físicamente desde que nacen, por

ejemplo, cada uno debe tener su cuna. Asimismo, para determinar su
propia personalidad
conviene ofrecerles objetos, ropa y juguetes diferentes, y estimular
el contacto
a solas con cada uno.

Por otra parte, es normal que los padres encuentren,
en forma
temprana, diferencias entre sus hijos gemelos, lo cual los lleva a
seguir diferentes
pautas de crianza, pues normalmente uno de los dos suele ser más
extrovertido.

También se recomienda que desde la más tierna
infancia se vista a los pequeños de diferente forma, pues se ha
demostrado
que esto les da la capacidad de desarrollar sus propios gustos.
Además,
profesores, compañeros y vecinos podrán reconocerlos y tratarlos
como personas distintas.

La interacción con el medio también es muy importante
para el desarrollo de la personalidad de los niños, pues es común
observar que cuando los gemelos asisten a la escuela se les trata como
si fueran
la misma persona, lo cual debe evitarse a como de lugar porque su
psicología
puede verse afectada al no sentir que tienen identidad propia.

La alimentación, ¿un problema?

Uno de los grandes dilemas por los que atraviesan los
padres
de gemelos una vez que nacen se refiere a la forma en que deben
alimentarlos,
pues si hacerlo con un solo bebé llega a ser un tanto complicado,
ahora
con dos se convierte en una labor titánica. Asimismo, llega a
preocupar
si la cantidad de leche podrá saciar la demanda de los pequeños,
por lo que es importante saber que lo anterior depende en gran parte
de la frecuencia
con que se amamante.

Si se les proporciona regularmente el alimento materno
a los
bebés se garantiza buena producción del mismo, ya que la succión
estimula a las hormonas prolactina y oxitocina a generar mayor
cantidad del
fluido. Por otra parte, también es conveniente que la madre se
alimente
bien, beba mínimo tres litros de líquido al día y descanse
en la medida de lo posible.

Hay que tomar en cuenta que la etapa más difícil
se ubica en las primeras semanas, pues parecerá que los bebés
quieren que todo el tiempo se les amamante. Además, al ser dos niños
resulta un poco difícil llevar a cabo este proceso por falta de tiempo

o porque ambos demandan alimento al mismo tiempo, ante lo cual se
tiene la opción
de proporcionarles leche a la vez o por separado, recurriendo a un
tiraleche
(aparato que se coloca en el seno para extraer el líquido).
Por último, considere que la clave para la crianza de
gemelos es la ayuda, la cual puede provenir de la pareja, familia,
entorno y
especializada. También tenga en mente que el tiempo que ocupan los
pequeños
no debe ser pretexto para descuidar a la pareja y/o a otros hijos.

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SIAMESES

Mensaje por EVENID el Dom Jul 04, 2010 8:44 am

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SIAMESES, ACCIDENTE DE LA NATURALEZA




Karina Galarza Vásquez

Los gemelos nunca pasan inadvertidos, y a través de la

historia han sido objeto de curiosidad, fascinación y rechazo por
algunas
culturas. Estas emociones se intensifican cuando dichos seres nacen
unidos en
alguna parte de su anatomía, lo que representa un reto para la ciencia

médica al intentar separarlos mediante cirugía, pues es de alto
riesgo.

La formación de siameses es un problema que se conoce
desde la antigüedad, prueba de ello son algunas esculturas y pinturas
realizadas
por varias civilizaciones ancestrales, en donde están plasmados dos
seres
humanos unidos en una región de su cuerpo.

El término "siameses" nace de la gran popularidad
de la que gozaron dos hermanos que sufrieron esta anomalía, Chang y
Eng
Buker, quienes nacieron en una región llamada Siam (hoy Tailandia) en
1811 y, pese a permanecer fusionados por una porción de la región
abdominal, vivieron bastante tiempo, durante el cual viajaron a
Estados Unidos,
fueron exhibidos en circos, se convirtieron en granjeros, se casaron y
tuvieron
más de 20 hijos.

¿Por qué nacen
unidos?
Generalmente, los embarazos llevan a la formación de un solo bebé,
sin embargo, hay ocasiones en que puede nacer más de un hijo, proceso
que llega a presentarse de las siguientes maneras:
Gemelos biovulares o bivitelinos.
Se constituyen
cuando dos óvulos son fecundados por dos espermatozoides en forma
independiente,
lo que permite que cada feto tenga en forma separada saco gestacional,
cordón
umbilical y placenta; da lugar al nacimiento de bebés con distintas
características
genéticas.

Gemelos monovulares o
univitelinos
(idénticos). En estos casos sólo un óvulo es fertilizado
por un espermatozoide, lo que genera un cigoto que, por razones
desconocidas,
se divide en dos porciones, cada una de las cuales desarrolla un feto.
Los productos
formados comparten la misma placenta y saco gestacional, pero cada uno
tiene
su propio cordón umbilical.

Siameses. Se
originan
igual que los gemelos idénticos, pero durante el proceso de separación

de las células se presenta un error, pues de manera normal la división

de embriones ocurre en los primeros 10 días después de la fecundación,

pero con los siameses tiene lugar aproximadamente en el día 13. Este
retraso ocasiona que no se dividan bien las estructuras celulares y,
por ende,
los bebés compartan órganos.

Sin embargo, todavía no existe una explicación
científica para este tipo de anomalía ni se ha podido probar una
predisposición genética para que unos gemelos se conviertan en
siameses, los cuales, cabe destacar, se clasifican de la siguiente
manera:
Simétricos. Son del mismo tamaño

y su proporción corporal es prácticamente igual sin importar en
dónde estén unidos, característica que brinda la posibilidad
de que sean separados mediante intervención quirúrgica, siempre
y cuando no se compartan órganos vitales indivisibles, como cerebro,
hígado o corazón. La variedad más frecuente son los llamados
onfalópagos (unidos en la región umbilical), toracópagos
(fusionados en la cara anterior del tórax) e isquiópagos (unidos
en la pelvis).

Asimétricos. Se
denominan así cuando uno de los bebés está casi completo
y normal (gemelo autósito), y el otro es incompleto (gemelo parásito)
y dependiente del primero para poder crecer. Casos extremos de
mellizos unidos
son aquellos en los que un gemelo está dentro del otro, generalmente
en forma de tumores del tamaño de una pelota de tenis, con dientes y
cabello.

Detección
Para diagnosticar un embarazo de siameses es necesario realizar un
ultrasonido
de alta resolución, método que consiste en hacer especie de barrido
con un aparato que emite ondas de sonido que traspasan los tejidos del
vientre
materno para llegar a donde están los bebés y reflejar sus
estructuras,
las cuales son capturadas y trasladadas a un equipo de cómputo que las

procesa y muestra imagen clara y exacta de las zonas unidas.

Desde el primer trimestre de gestación los
progenitores
pueden saber si sus gemelos son siameses, lo que les permite decidir
si continúan
o no con el embarazo. Lo anterior no es una decisión fácil, y
para tomarla se necesita la ayuda de un grupo de profesionales de la
salud que
estén trabajando en el caso, como ginecólogos, ginecobstetras,
genetistas y psicólogos.

Pero lo difícil no termina aquí, porque aun cuando
continúen con el embarazo y nazcan los niños, tendrán que
decidir si los separan o no, aunque esto pueda significar la muerte de
uno de
ellos o ambos; ante esta situación, el papel de los médicos es
presentar a los padres los pros y contras de las alternativas de
tratamiento,
pues finalmente son los progenitores quienes tomarán la última
decisión.

Es importante resaltar que la mayoría de los partos de

mujeres que han procreado siameses culminan en cesárea, por el bien de

la madre y de los bebés.

Separación: alto riesgo
Antes de abordar el complejo desafío quirúrgico que representa
la separación de una pareja de siameses, es necesario conocer, con la
mayor precisión posible, las regiones anatómicas que comparten,
pues aunque tanto esqueleto como sus puntos de unión son fáciles
de estudiar radiológicamente, en los individuos que se encuentran
unidos
resulta complicado.

Antes de efectuar la intervención quirúrgica es
fundamental realizar un estudio exhaustivo para determinar qué órganos

están completos y si es posible llevar a cabo la separación, pues
cuando existe alguna estructura importante compartida y hay que
decidirse por
el bebé que tiene más posibilidades de sobrevivir realmente es
una situación aterradora.

Por otra parte, es indispensable considerar que la
intervención
quirúrgica puede proporcionar mejores resultados cuando se realiza
entre
los 5 y 12 meses de edad; asimismo, cabe resaltar que la supervivencia
de estos
niños una vez separados es de 53% en los simétricos, mientras
que en los asimétricos (en los que comúnmente hay que elegir a
uno de los bebés), asciende hasta 90%.

Como puede ver, lamentablemente no siempre es posible
que los
gemelos siameses sobrevivan, por lo que es recomendable buscar
asesoría
de especialistas médicos altamente calificados para poder tomar la
mejor
decisión.






















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SIETEMESINO

Mensaje por EVENID el Dom Jul 04, 2010 8:56 am

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SIETEMESINO, LA VIDA EN UN HILO


Karina Galarza Vásquez

Se afirma que los bebés nacidos a los siete meses del
embarazo tienen mayores posibilidades de sobrevivir que quienes
estuvieron ocho
en el vientre materno, pero lo cierto es que, aunque provengan de
parto prematuro
(entre 28 y 36 semanas), entre más tiempo permanezcan en el útero
lograrán desarrollarse mejor y obtener mayores defensas.

La mejor incubadora es el útero materno, medio cálido
que le permite al bebé desarrollarse y mantenerse protegido de
agresiones
externas durante nueve meses. Lamentablemente, diversos factores
pueden propiciar
el parto antes del periodo indicado, situación que hace susceptible al

pequeño a diversos padecimientos que podrían acabar con su vida.

Sólo siete meses...
Es importante saber que el bebé experimenta su mayor
crecimiento
en las últimas 8 semanas de embarazo, pues en las primeras 32 adquiere

sólo un tercio de su peso total. Entonces, cuando el parto se presenta

alrededor de las 28 ó 30 semanas (siete meses) es indispensable
mantener
al pequeño en la incubadora y en terapia intensiva, donde se le
proporcionan
tratamientos y cuidados especiales para que maduren todos sus
sistemas, especialmente,
los pulmones. Estos órganos son de los más afectados, pues para
que puedan funcionar correctamente y realizar el intercambio de
oxígeno
hacia los tejidos se requiere de una sustancia llamada surfactante
(básica
para llenar a dichos órganos de aire ambiental), pero el prematuro no
la posee en cantidad suficiente; por esta razón se le tiene que
administrar
de manera artificial y dar soporte respiratorio con aparatos.

Por otra parte, debe considerarse que el aspecto
físico
de los sietemesinos es característico, pues tienen cabeza grande, piel

muy fina y brillante que transparenta venas y arterias superficiales,
su masa
muscular es pobre, palmas de manos y plantas de pies se encuentran
enrojecidos
y con pocos surcos, en tanto que en los niños sus testículos no
han descendido al escroto y en niñas los labios mayores no cubren a
los
menores.

Asimismo, muestran graves problemas para adaptarse al
medio
extrauterino debido a su inmadurez y bajo peso, condiciones que
representan
gran riesgo y susceptibilidad a padecer múltiples enfermedades en los
sistemas respiratorio, nervioso, digestivo, renal (riñones),
inmunológico
(defensas) y vista.

Pero eso no es todo, ya que también manifiestan
dificultad
para controlar su temperatura corporal, ictericia (coloración amarilla

en piel y parte blanca de los ojos debido a que su hígado no puede
procesar
rápidamente una sustancia de desecho llamada bilirrubina) y su curva
de ascenso de peso es más lenta que la de bebés de nueve meses.

¿Qué lo origina?
Este tipo de alumbramiento no sólo representa problema
obstétrico,
sino también neonatal, ya que el recién nacido es susceptible
a sufrir múltiples padecimientos y trastornos que podrían llevarlo
a la muerte. Por estas razones es muy importante reconocer las señales

que pueden ayudar a identificarlo; entre ellas se encuentran:

  • Sangrado vaginal.
  • Cólicos similares a los
    de la menstruación.
  • Dolores abdominal (con o
    sin diarrea) y en la parte baja de la espalda.
  • Sensación de que el bebé
    está empujando.
  • Secreción de líquido
    claro, rosado o marrón por la vagina.
  • Contracciones cada 10
    minutos o más frecuentes.


Ahora bien, en general, no existe causa concreta que

lugar al parto prematuro, sino factores que lo predisponen, por
ejemplo:

  • Infecciones urinarias,
    vaginales y en cuello uterino.
  • Antecedentes personales
    de alumbramiento antes de los nueve meses.
  • Tabaquismo.
  • Alcoholismo.
  • Drogadicción.
  • Falta de asistencia
    médica durante la gestación.
  • Edad materna menor a 16
    años o mayor a 35.
  • Embarazo múltiple (más de
    un bebé).
  • Someterse a trabajos
    pesados y estresantes.
  • Estado nutricional
    deficiente.


Pero los trastornos antes citados no son los únicos,
ya que muchas mujeres desarrollan enfermedades propias del embarazo,
por ejemplo,
preeclampsia (presión arterial alta e hinchazón) o diabetes
gestacional,
las cuales ocasionan que el parto sea provocado en forma prematura
para mejorar
el pronóstico de madre y bebé. Sin embargo, en la mitad de los
casos no se conocen las causas que favorecen el trabajo de
alumbramiento antes
de tiempo, haciendo difícil su prevención.

Lo que si se sabe es que su principal consecuencia es
el deficiente
desarrollo del bebé, ya que sufre inmadurez pulmonar y tiene riesgo de

presentar hemorragia cerebral. Ante ello, es sumamente importante que
la mujer
encinta acuda a sus consultas de control prenatal, mediante las cuales
su ginecobstetra
podrá determinar si presenta riesgo de tener parto prematuro o no y,
en caso que existan factores predisponentes, será indispensable que la

instruya para que reconozca los síntomas y de inmediato lo contacte.

Por último, debe considerarse que ante este tipo de
eventos
es fundamental que los padres sean pacientes, pues los bebés
prematuros
son especiales y tienen su propio ritmo de adaptación, además,
si están en manos de especialistas calificados, con el equipo
necesario
y en casa se siguen las recomendaciones proporcionadas por neonatólogo

y pediatra, el pequeño logrará evolucionar favorablemente.

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