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EMBARAZO ECTÓPICO

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EMBARAZO ECTÓPICO

Mensaje por EVENID el Dom Jul 04, 2010 7:56 am

EMBARAZO ECTÓPICO, ALTO RIESGO PARA LA MADRE


María Elena Moura
Se calcula que 1 de cada 60 embarazos es ectópico, es decir, se da
fuera del útero debido a que el óvulo fecundado se adhiere a la
trompa de Falopio u otra zona que no es capaz de mantener el desarrollo
de un embrión. Además de la pérdida del niño, este problema puede
generar complicaciones que afecten seriamente la integridad de la
mujer.
El embarazo es una experiencia irrepetible para la mujer, ante
todo si forma parte de un proyecto de vida trazado de común acuerdo con
su pareja, y cuenta con planeación y cuidados adecuados que incluyen
el seguimiento de una dieta balanceada, plan de ejercicios y
erradicación de hábitos que generen estrés o ansiedad.
Empero, aunque la mayoría de los embarazos concluyen con el
nacimiento de un bebé saludable, hay ocasiones en que, desde el
principio, la gestación no se lleva a cabo de manera adecuada. Este es
el caso del embarazo ectópico o extrauterino, condición desfavorable
que genera la muerte del embrión a pocas semanas de haberse formado y
que pone en riesgo la vida de la madre en caso de no recibir
tratamiento adecuado cuanto antes.
Aproximadamente, 1 de cada 60 mujeres embarazadas presenta esta
anomalía, aunque su frecuencia se ha incrementando considerablemente
en años recientes, y se ha encontrado que es más común en quienes
tienen entre 25 y 34 años. A través de estadísticas se ha observado
que tiende a asociarse a cualquier factor que altere el funcionamiento
normal de las trompas de Falopio, como haber padecido ciertas
enfermedades de transmisión sexual y consumo de tabaco.
¿Por qué ocurre?
Si observamos de frente al útero o parte del órgano reproductor
femenino donde se desarrollará el embrión, podemos decir que su
forma, a grandes rasgos, es similar a la de un triángulo; uno de sus
ángulos apunta hacia abajo, donde se encuentran el cuello uterino y la
vagina, en tanto que los otros dos se localizan arriba y se conectan a
los ovarios a través de un par de conductos, las trompas de Falopio.
El óvulo o célula reproductiva de la mujer desciende desde el
ovario hacia el útero precisamente a través de las trompas de
Falopio, y es durante este recorrido que puede ser fecundado por los
espermatozoides. Al llegar a la cavidad uterina el óvulo se implanta
en una de las paredes cubiertas por la placenta e inicia su
desarrollo, dando lugar a un embrión humano.
El embarazo ectópico o extrauterino es aquel en que el diminuto
embrión no llega a su destino final, ya sea porque se desplaza con
lentitud o porque su camino se encuentra obstruido, de modo que comienza
a crecer en el interior de la trompa de Falopio (así ocurre en el
99% de casos) o incluso puede fijarse a un ovario u otra víscera
abdominal.
La cantidad de embarazos extrauterinos ha aumentado en forma
considerable a partir del decenio 1980-1990, debido al también elevado
incremento en la tasa de infecciones de transmisión sexual,
concretamente clamidia, enfermedad ocasionada por la bacteria Clamidia
trachomatis
, que se manifiesta con mayor flujo vaginal, así como
dolor y ardor al orinar; a menudo también genera inflamación de la
pelvis y rasgaduras o pequeñas heridas en las trompas de Falopio, mismas
que al cicatrizar impiden el recorrido adecuado del óvulo.
Otros factores de riesgo pueden ser:

  • Tabaquismo.
  • Medicamentos para estimular la fertilidad.
  • Quedar embarazada después de una mala esterilización a través de
    la ligadura de las trompas de Falopio
  • Operaciones previas en los canales de tránsito del óvulo.

Manifestaciones y riesgos
Las mujeres con embarazo ectópico experimentan los síntomas típicos
del inicio de la gestación, tales como retraso menstrual, fatiga,
náuseas matutinas y sensibilidad en los senos, aunque hay ocasiones
en los que no se presenta señal alguna.
Sin embargo, en todos los casos, aproximadamente una semana
después de la fecha en que se esperaba la menstruación (entre 6 y 8
semanas después de la fecundación), se presentan los siguientes
síntomas:

  • Sangrado vaginal escaso o moderado (diferente al de una
    menstruación normal debido a que es de color marrón o café).
  • Dolor punzante o similar a un calambre localizado en la parte
    baja y lateral del abdomen, cuya intensidad se incrementa. Tiene la
    peculiaridad de manifestarse principalmente de un solo lado.
  • Debilidad, fatiga y palidez.

Si bien estas manifestaciones son causadas por la muerte del feto,
heridas generadas en las trompas de Falopio y la expulsión de la
membrana que reviste al útero, hay mujeres en las que los síntomas
son leves (incluso ignoran su embarazo) o se confunden con otra
enfermedad (apendicitis, colitis o padecimientos del ovario), por lo
que siempre que exista una alteración en las características normales
de la menstruación es necesario que la mujer se dirija a su médico
(ginecólogo) para ser evaluada y recibir la atención adecuada.
De no recibir tratamiento, pocos días o semanas más tarde se
acentúan las molestias, hay posibles desmayos por la baja de presión
arterial y aparece dolor de hombros, principalmente del lado derecho,
debido a la presión ejercida en el abdomen por la acumulación de
sangre en la cavidad abdominal, generada por hemorragias internas.
Existe mayor riesgo cuando el embarazo ectópico se localiza en la
unión entre el útero y la trompa de Falopio, ya que el feto tiene más
espacio para desarrolarse, de modo que puede producir una ruptura de
la trompa que puede ser fatal. Estos casos se presentan entre las 12 y
16 semanas de gestación y se manifiestan con dolor abdominal muy
intenso y pérdidas sanguíneas abundantes. Sobra decir que dicha
situación amerita atención inmediata.
Diagnóstico
Tanto la exploración cuidadosa del abdomen como la realización de
determinados estudios por parte del ginecólogo permitirán llegar al
diagnóstico certero en forma oportuna. Las pruebas que se realizan
incluyen:

  • Examen físico completo, principalmente tacto vaginal para
    explorar el área genital.
  • Prueba de sangre para medir los niveles de una hormona del
    embarazo llamada gonadotrofina coriónica (BhCG), que a menudo son bajos
    al existir un embarazo ectópico. En ocasiones, esta prueba deberá
    repetirse 2 ó 3 veces.
  • Ultrasonido en vientre y región vaginal, método que emplea
    sonidos de alta frecuencia para obtener imágenes claras que
    permiten detectar la presencia y localización de un embarazo en
    forma temprana, así como la existencia de líquido libre (por lo
    general sangre), en la cavidad abdominal.
  • El método más sofisticado en la actualidad es la
    ultrasonografía Doppler a color, sistema de ultrasonido para
    examinar el flujo de sangre en venas y arterias, y que permite detectar
    el saco gestacional (que aloja al feto) fuera de la cavidad uterina
    e incluso la presencia de hemorragias. Sus imágenes son mucho más
    claras y se solicita siempre que exista duda después de realizar
    los estudios previos.

Tratamiento
En todo embarazo ectópico debe extraerse el embrión por medio de
cirugía, y cuando hay daños severos en la trompa de Falopio, ésta
también deberá extraerse. Los métodos más empleados para lograr este
objetivo son:

  • Laparoscopía. Consiste en la introducción de
    una cámara diminuta (de 1 centímetro) en el vientre a través de
    pequeña incisión, y debido a que permite observar el interior del
    organismo, puede dirigir el uso de instrumentos quirúrgicos y
    realizar la cirugía para extraer al feto sin necesidad de abrir la
    pared abdominal. En ocasiones sólo se emplea la cámara para evaluar
    las lesiones, por lo que se considera un método
    diagnóstico-terapéutico. Por lo general, la evolución después de la
    operación es poco molesta, y la paciente es dada de alta al segundo o
    tercer día.
  • Laparotomía.
    Consiste en la realización de una incisión en la pared abdominal, ya
    sea transversal o vertical; se reserva para aquellos casos en que
    las condiciones generales de la paciente son críticas por la
    existencia de sangrado interno abundante que no permite adecuada
    visualización por laparoscopía. En estos casos se suele cortar y
    extraer todo el segmento afectado de la trompa. Se presentan más
    molestias posoperatorias, la recuperación puede ser lenta y existe la
    posibilidad de que se requieran transfusiones de sangre.
  • Legrado. La aspiración de la cavidad uterina
    debe efectuarse, independientemente de que la intervención realizada
    sea laparoscopía o laparotomía, ya que el endometrio (capa de tejido
    que cubre la cara interna del útero) crece como respuesta al
    estímulo hormonal del propio embarazo, y de no extraerse dará lugar a
    episodios anormales de sangrado.
  • Medicamentos.
    Aunque en la eliminación de tejidos generados en el embarazo
    extrauterino ya se emplean fármacos (como el metotrexate), éstos no
    siempre son bien tolerados y generan efectos secundarios como diarrea
    y ulceraciones en las mucosas, sobre todo de la boca, así como
    efectos nocivos en las células sanguíneas.

Expectativas
Luego de sufrir un embarazo ectópico, muchas mujeres se preguntan si
después del procedimiento quirúrgico tendrán posibilidades de volver a
embarazarse. Lo cierto es que esto dependerá de qué tan avanzado
haya estado el proceso, del daño sufrido en las paredes de la trompa
de Falopio y de la evolución en la recuperación.
En términos generales, mientras más pronto se detecte un embarazo
ectópico (5 a 8 semanas después de la fecha de la última
menstruación), mayores posibilidades existen de recuperar la
funcionalidad de la trompa de Falopio afectada y de lograr un embarazo
en el futuro. Por el contrario, embarazos de más de nueve semanas de
gestación por lo general ocasionan daño considerable que limita las
posibilidades de conservar la trompa.
Finalmente, debe considerarse que toda mujer en edad reproductiva
está en riesgo de presentar un embarazo ectópico, y que siempre que
exista una alteración en las características de la menstruación se
debe acudir al ginecólogo lo más pronto posible, a fin de dar
atención oportuna e incrementar las posibilidades de una gestación
normal a futuro.

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