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Dermatitis atópica

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Dermatitis atópica

Mensaje por EVENID el Miér Jun 30, 2010 8:13 am

Dermatitis atópica














Sinónimos






La dermatitis atópica llamada comúnmente eccema
(atópico), es una enfermedad que consiste en un estado reaccional
de la piel
caracterizado por erupciones pruriginosas
y con aspecto de escamas, más frecuente en niños, multifactorial, en
la cual intervienen factores tanto ambientales como constitucionales. Es
de difícil tratamiento y bastante raro en la consulta normal del dermatólogo o del pediatra. Las personas con eccema a menudo
tienen antecedentes de condiciones alérgicas
como asma,
fiebre del heno o eccema. La
dermatitis atópica fue originalmente conocida como prúrigo de
Besnier
y eccema constitucional, actualmente también es
llamada neurodermatitis diseminada, por las escuelas europeas. Es
poco frecuente, aunque suele parecerse a una alergia normal.Diagnóstico


El eccema es más común en los niños y al menos la mitad de estos
casos se resuelven a la edad de 36 meses. En los adultos se presenta
usualmente como un trastorno recurrente o crónico.
En la piel se presenta una reacción por hipersensibilidad (similar a la alergia),
la cual produce una inflamación crónica que ocasiona picazón y
descamación. El rascado y la irritación
crónica hacen que la piel se vuelva gruesa y adquiera una textura como
la del cuero.
Sintomatología


La exposición a factores ambientales irritantes puede agravar los
síntomas de este problema de la misma manera que la resequedad, la
exposición al agua, los cambios de temperatura y el estrés.
Sus síntomas son:

  • Picazón intensa
  • Ampollas que supuran y forman costras
  • Enrojecimiento o inflamación de la piel alrededor de las ampollas
  • Erupción cutánea

    • en niños menores de 2 años las lesiones de piel empiezan en las
      mejillas, los codos o las rodillas
    • en los adultos la erupción compromete con más frecuencia las
      superficies flexoras (internas) de las rodillas y los codos


  • Áreas de la piel secas y curtidas

    • pigmentación en la piel inferior o superior al tono normal (ver piel
      anormalmente oscura o clara)
    • se localizan comúnmente en la parte interior del codo o detrás de la
      rodilla
    • se pueden propagar al cuello, las manos, los pies, los párpados o
      detrás de la rodilla


  • Áreas de la piel en carne viva (excoriación) debido al rascado
  • Pus y sangrado del oído


Evolución de
la enfermedad



Teoría genética


En un 50 a 70% de los pacientes con dermatitis atópica existen
antecedentes de atopía personal o familiar. La atópia puede
manifestarse como rinitis alérgica, conjuntivitis
alérgica, asma bronquial, urticaria
o cómo dermatitis atópica. Se ha propuesto una herencia autosómica dominante con expresividad variable.
Se sabe que si uno de los padres es atópico hay una probabilidad
de 60% de ser atópico y de 80% si ambos progenitores son
atópicos. No se ha determinado un HLA específico, sin embargo
se ha visto relación con un defecto en el cromosoma
11q13 encargado de codificar una variante de la subunidad beta de alta
afinidad receptora en la IgE (FcER-1-beta), además de que es
probable que existe una alteración genética en las proteínas
de la membrana del monocito atópico el cuál funciona aumentando la
producción de fosfodiesterasas
y prostaglandina E-2, lo que sirve para
explicar parte de la patogenia en la dermatitis atópica.
En los pacientes que desarrollan enfermedades alérgicas se han
encontrado más de 20 genes relacionados, existiendo particular interés
en el cromosoma 5q 31-33, que tiene por función codificar una familia de
genes de citoquinas: IL-3
al 5, IL-13 y GM-CSF,
que están expresados por los linfocitos
TH2.
Existe relación directa entre niveles elevados de IL-4 y el aumento
de IgE, hiperrreactividad bronquial y asma (6)
Aunque se ha encontrado una relación genetica con la DA, esta teoria
no puede explicar el aumento exponencial en el número de caso en los
ultimos 30 años. Por lo tanto solo explica una predisposición a padecer
una enfermedad de la cual todavia se desconocen las causas reales.
Teoría
inmunológica



Teoría alérgica


La dermatitis atópica casi siempre esta relaccionada a ciertas
alergias ambientales, casi todos los afectados son sensibles a ácaros
del polvo, epitelio de animales y determinadas plantas como cenizo o
flor del olivo. Igualmente ciertos alimentos como los tomates, la leche
de vaca pueden ser contraproducentes. Es recomendable que se realicen
las pruebas alérgicas aquellos pacientes con dermatitis para determinar
como afecta cada uno.
Teoría infecciosa


Teoría
neurovegetativa



Respuesta anormal del sistema nervioso autónomo, se observa una
vasoconstricción sostenida, así como una respuesta lenta a la histamina
aplicada intradérmicamente que explica el dermografismo blanco. En la
dermatítis atópica existe una respuesta alterada al frío y al calor,
cuadro que se exacerba con los cambios bruscos de temperatura o los
extremos de la misma.
Teoría
psicológica o emocional



Tratamiento


En primer lugar habría que decir que no existe un tratamiento
efectivo, hasta el momento todos los tratamientos existentes para esta
grave enfermedad se basan en evitar las recidivas con la aplicación de
emolientes en los períodos en que la enfermedad está controlada. En los
brotes moderados a graves, cuando se entra en esta fase es raro que el
dermatologo sea capaz de controlarlo, se usan una batería de
medicamentos que van desde los corticoides tópicos y orales,
inmunomoduladores tópicos como el pimecrolimus y tacrolimus hasta
inmunodepresores como la aziatropina y la ciclosporina, rayos PUVA y
terapias monoclonales como rituximab y otros productos que se han ido
abandonando debido a que son muy superiores sus riesgos a los beneficios
demostrados. Hasta el momento ninguno de estos elementos han sido de
gran utilidad, sirviendo únicamente para eliminar momentaneamente el
eczema volviendo a reproducirse a las pocas semanas de dejar estos
tratamientos.
Cualquier elemento que empeore los síntomas de la enfermedad se debe
evitar en la medida de lo posible, incluyendo alimentos alérgenos y
factores irritantes como la lana y la lanolina. Es recomendable el
algodón.
La piel reseca frecuentemente empeora la enfermedad. Algunas
aproximaciones recomiendan mantener un contacto mínimo con el agua y
usar menos jabón de lo usual al bañarse o ducharse, otras recomiendan
dos baños al día con jabones suaves, preferiblemente inmersiones con
agua que no sea muy fría o caliente. Después del baño, es importante
atrapar la humedad en la piel aplicando vaselina o cualquier aceite (una
mezcla de partes iguales de aceites mineral, de ricino, de germen de
trigo, de almendras, glicerina y aceite de rosas ofrece muy buenos
resultados) sobre ella mientras está húmeda. Es recomendable consumir
betacaroteno en la dieta para ayudar a mantener la humedad en la piel.
El betacaroteno es una sustancia que está presente en frutas y verduras,
da el color naranja o rojo típico de algunas de ellas, las naranjas, la
remolacha o el tomate entre otros. Se ha demostrado que este pigmento
se convierte en vitamina A y además es un poderoso antioxidante de las
células y por tanto retrasa el envejecimiento de éstas.
Los estudios han demostrado que los niños que se alimentan con leche
materna tienen menos probabilidad de desarrollar eccema, esto se
confirma si la madre lactante no ha consumido leche de vaca en su dieta,
es importante dejar de consumir leche pasados los primeros años de la
infancia. Otras restricciones en la dieta también pueden incluir el
azucar, los huevos, el pescado, el maní (cacahuete) y la soya.
Este trastorno tiende a darse en las familias. De igual manera, los
cambios en la temperatura y el estrés pueden provocar sudoración y
empeorar la enfermedad. En algunos casos, el control del estrés y de las
condiciones emocionales (nerviosismo, ansiedad, depresión, etc.) puede
ser beneficioso.
No obstante otras aproximaciones son menos restrictivas de elementos
que no necesariamente están correlacionados con la condición en cada
persona. Por ello, se centran en la correcta humectación (que arriba se
describe); el uso de fibras suaves que no irriten, preferiblemente el
algodón; y la medicación bajo fórmula y control médico.
Algunos trucos efectivos: Busque medidas alternativas para controlar
el prurito
como frío en las zonas irritadas, dar palmaditas o frotarla en vez de
rascarla, e incluso aplicar crema hidratante, como la de avena, cada vez
que rasque, mantenga las uñas cortas para reducir el daño a la piel. En
algunos casos cubrir las zonas afectadas puede ser efectivo para evitar
rascarse y no impresionarse con el estado de la piel. No obstante, es
fundamental ser consciente del estado de la piel, revisiones constantes y
detalladas (antes de cada baño) pueden ayudarle a controlar la
condición y tener un informe detallado para su especialista. Puede optar
por usar caléndula para reducir la inflamación de la piel y ayudar en
el proceso de cicatrización de las lesiones. Bañarse en el mar ayuda a
la erradicación de la enfermedad

_________________
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Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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