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Cuidado de la piel

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Cuidado de la piel

Mensaje por EVENID el Vie Jun 25, 2010 9:27 pm

Cuidado de
la piel






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La piel es el sistema de órganos más
extenso del cuerpo. Es resistente y flexible y protege a los tejidos
subyacentes contra el aire, el agua, sustancias extrañas y bacterias. Es
sensible a las lesiones y tiene una llamativa capacidad de
auto-reparación. Sin embargo, a pesar de su resistencia, la piel
simplemente no puede soportar la presión prolongada, la fuerza excesiva o
la fricción.
La presión sostenida sobre la piel comprime los pequeños vasos
sanguíneos que le suministran nutrientes y oxígeno. Cuando la piel
carece de sangre demasiado tiempo, el tejido muere y se forma una úlcera
por presión.
Las úlceras por presión son una de las principales complicaciones que
enfrenta de una persona con parálisis. Se calcula, por ejemplo, que una
de cada tres personas con lesión en la médula espinal desarrollará una
escara por presión durante los primeros días posteriores a la lesión y
que entre el 50 y el 80 por ciento formarán escaras por presión en algún
momento posterior. La mayoría de las escaras por presión se puede
prevenir, pero pueden producirse incluso en personas con buenos cuidados
y equipos adecuados. Estas escaras a menudo llevan bastante tiempo,
dinero y cuidado para sanar: se puede estar boca abajo durante meses
debido a una escara por presión, especialmente una que requiera cirugía.
Todo esto puede costar mucho dinero y significar tiempo valioso sin
trabajar, ir a la escuela o estar con la familia.
Escaras por presión, úlceras por presión, escaras por la cama,
escaras por decúbito son términos que definen el daño en una zona de la
piel que se ha expuesto a presión o fuerza excesiva. La afección es
literalmente una lesión en la piel y diversos tejidos subyacentes.
El daño en la piel por la presión habitualmente comienza en el cuerpo
en lugares donde los huesos están cerca de la superficie de la piel,
como la cadera. Estas prominencias óseas aplican presión sobre la piel
desde el interior. Si existe una superficie dura también en el exterior,
la piel se comprime y queda sin circulación. Como la velocidad de la
circulación también está reducida por la parálisis, llega menos oxígeno a
la piel, reduciendo la resistencia de la piel. El cuerpo intenta
compensar enviando más sangre a la zona. Esto puede producir
inflamación, lo que representa mayor presión todavía sobre los vasos
sanguíneos y un compromiso adicional de la salud de la piel.
Una escara en la piel puede significar varias semanas de
hospitalización o de reposo en cama para que la escara cicatrice. Las
escaras por presión complejas pueden requerir cirugía o injertos de
piel.
[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]¿A quién se le forman escaras en la
piel? A cualquier persona, incluso las que tienen movilidad completa,
si permanecen en una posición el tiempo suficiente como para ejercer una
presión con fuerza sobre una parte específica del cuerpo. Las personas
que están en sillas de ruedas o las que permanecen en cama son
especialmente susceptibles porque pueden tener dificultad para cambiar
de posición o imposibilidad de mover su peso sin ayuda. Cuando la
movilidad limitada se suma a una alteración de la sensibilidad, es más
probable que la persona desarrolle una escara por presión debido a que
no puede sentir cuándo debe mover el peso para aliviar la presión.
La falta de sensibilidad es sólo parte de la historia. La parálisis
relacionada con traumatismo o enfermedad afecta la bioquímica de la piel
misma. Por ejemplo, hay una considerable pérdida de proteínas como el
colágeno, que le proporcionan a la piel resistencia a la tracción; esto
hace que la piel sea más débil y menos elástica. El proceso de
envejecimiento también se suma al riesgo de agrietamientos en la piel.
Las personas mayores generalmente tienen más riesgo de desarrollar
escaras por presión.
La falta de uso de los músculos que rodean las prominencias óseas del
cuerpo (caderas, talones y codos, cóccix e isquio o zona de asiento)
lleva a una pérdida (atrofia) de los músculos, que aumenta el riesgo de
agrietamientos en la piel.
La fuerza de la fricción o cizallamiento (el movimiento de arrastre
de tejidos de la piel a través de una superficie), como deslizarse en
una cama o silla, puede hacer que los vasos sanguíneos se estiren o
plieguen, provocando úlceras por presión. Se puede producir una abrasión
cuando se arrastra a una persona sobre una superficie en lugar de
levantarla. Un golpe o una caída pueden causar daños a la piel que no se
ven inmediatamente. Las escaras por presión también pueden ser causadas
por la ropa, los soportes u objetos duros que aplican presión sobre la
piel. Además, las personas con sensibilidad limitada tienden a sufrir
lesiones en la piel por quemaduras. La humedad excesiva es otro factor
para desarrollar escaras por presión en personas con exceso de
transpiración o incontinencia.
Nutrición: una nutrición deficiente representa una
grave amenaza para la salud general de una persona pero, además, pone a
una persona con parálisis en una situación de mucho mayor riesgo de
desarrollar escaras por presión con un periodo de recuperación mucho más
lento. El cuerpo requiere diversos nutrientes como proteínas y
vitaminas para mantener la piel sana, reparar cualquier daño y luchar
contra infecciones. Un cuerpo sin nutrientes está limitado en su
capacidad para detener complicaciones como las escaras por presión.
Problemas de peso: una persona con sobrepeso tiene
mayor riesgo de desarrollar escaras por presión; también es posible que
una persona con bajo peso esté en mayor riesgo. Para la persona con
sobrepeso, las libras (kilos) de más fuerzan al cuerpo a aumentar la
presión en las áreas vulnerables de la piel. La falta de músculos y de
masa corporal, que se podrían considerar un acolchado, hace que la piel
sea menos resistente a la tensión.
Otros factores que aumentan el riesgo de escaras por ó incluyen una
salud deficiente, deshidratación, falta de higiene, el hábito de fumar,
anemia, condiciones crónicas como diabetes, enfermedad vascular,
espasticidad, equipos no adecuados, abuso de fármacos y depresión. La
literatura médica sugiere que las personas deprimidas tienen menos
probabilidades de estar atentas con respecto a problemas de cuidado
personal importantes como la salud de la piel.
Tipos de escaras por presión: cuando las escaras por
presión aparecen, su avance viene en cuatro etapas, dependiendo de
su profundidad y medida y según la gravedad del daño en las capas de
tejido. Las etapas son: Etapa I (primeros signos), etapa II (ampollas y,
a veces, aperturas o úlceras), etapa III (el daño se instala
profundamente en el tejido subyacente) y etapa IV (el daño ingresa a
músculos y huesos).

Etapa I: una escara por
presión casi siempre comienza como una zona roja en la piel. Esta zona
enrojecida puede estar dura al tacto y/o caliente. Para las personas de
piel oscura o negra, la zona puede aparecer más lustrosa o más oscura
que lo habitual. En esta etapa, la progresión del agrietamiento de los
tejidos es reversible; la piel volverá a la normalidad apenas se retire
la presión.

Cuidados:
retire cualquier fuente de presión. Limpie la zona afectada con agua
tibia y manténgala seca. Permita que la piel se recupere completamente
evitando cualquier presión sobre ella mientras persista el cambio de
coloración. Si la escara por presión está en la zona de asiento, se debe
evitar sentarse tanto como sea posible. Examine todos los sistemas de
apoyo de asientos y colchones para detectar cualquier factor que
contribuya a la afección. Hidrátese, descanse y mantenga una dieta
equilibrada y nutritiva. Recuerde mantener la piel limpia y seca y
revísela con frecuencia. Si una escara por presión no sana después de
pocos días o si empeora, consulte al médico.

Etapa II: la escara por
presión formó una ampolla o costra y/o puede haber comenzado a abrirse
en la superficie de la piel, posiblemente con alguna secreción. Esto
significa que el tejido subyacente ha comenzado a morir. Si no se alivia
pronto la presión y no se brindan cuidados a la zona de la piel, la
escara por presión puede progresar rápidamente hasta un nivel peligroso
donde la infección puede atacar el hueso y representar riesgos graves
para la salud.
Cuidados: Una vez más, retire toda presión de la zona. Comuníquese con
el médico. Mantenga la herida limpia y seca y revise la piel con
frecuencia. Siga las instrucciones del prestador médico, que
habitualmente implicarán la limpieza de la zona afectada con solución
salina y la aplicación de apósitos recetados a fin de mantener el área
en condiciones óptimas para la cicatrización.

Etapa III: hacia esta
etapa de una escara por presión, se ha formado un orificio o úlcera en
el tejido muerto. El tejido dañado se extiende al menos hasta la capa
subcutánea o tercera capa del tejido de la piel, e incluso se puede
extender hasta el hueso.

Cuidados:
Siga el mismo procedimiento inicial de las etapas I y II. Generalmente,
esta etapa requiere cuidados especializados de la herida; esto a menudo
incluye el desbridamiento, la extirpación quirúrgica de tejidos muertos
y elementos extraños de una herida. Los cuidados de seguimiento pueden
incluir agentes selladores especializados, cremas medicadas,
antibióticos y superficies para sentarse o para dormir más adecuadas
para aliviar la presión.
Etapa IV: esta es la peor etapa de una escara por presión. El daño se ha
extendido al músculo y, muy posiblemente, tan profundo como para llegar
al hueso. Casi siempre hay drenaje; en casos graves puede producirse
pus.

Cuidados:
Si hay fiebre, secreciones verdes o amarillas y la temperatura
alrededor de la herida es más caliente, es posible que se haya
desarrollado una infección. Siempre que se forma una infección dentro de
una escara por presión, todos los tejidos circundantes corren peligro
de infectarse también. En el caso de que esto ocurra, existe la
posibilidad de sepsis (un tipo de envenenamiento de la sangre). Si no se
la trata, esta afección puede ser fatal.
Una escara de la piel en la etapa IV puede implicar varias semanas de
hospitalización para recibir cuidados y semanas de reposo en cama. Con
mucha frecuencia, las escaras por presión avanzadas requieren cirugía o
injertos de piel (la piel se toma generalmente de una pierna y se cose a
la zona de la escara por presión). Estas operaciones pueden costar
100.000 dólares o más, y pueden requerir mayor tiempo de alejamiento de
la vida cotidiana.
Se puede evitar por completo la cirugía en úlceras avanzadas
utilizando perlas de dextranómero o de polímeros hidrófilos más nuevos
que pueden acelerar la cicatrización sin cirugía. De hecho, están
apareciendo muchos agentes tópicos nuevos como los geles hidrófilos y
muchos apósitos nuevos como los apósitos hidrocoloides para asistir y
acelerar el proceso de cicatrización de las escaras por presión.
Además, existen algunos nuevos tipos de tratamiento que todavía no
tienen uso generalizado pero que han tenido mucho éxito. Uno de ellos se
llama terapia de oclusión asistida por vacío; la aplicación de un
apósito de espuma hermético y una bomba de vacío crean una presión
negativa alrededor de la herida que estimula el flujo sanguíneo y
estimula la cicatrización. Otra posibilidad que se podría tener en
cuenta es la electroterapia; con este procedimiento se usa una pequeña
corriente eléctrica para estimular la cicatrización. Como ésta es una de
las formas más novedosas de tratamiento para las escaras por presión,
puede ser necesario buscar personal capacitado con el equipo correcto.
Tratamientos básicos:

  • Alivio de la presión
  • Irrigación de la herida con solución salina
  • Frecuente cambio de lugar del peso
  • Cojines para asiento y camas especiales
  • Uso de hidromasaje para eliminar tejido
  • Ungüentos tópicos antibióticos
  • Vendajes con espuma de gel
  • Apósitos hidrocoloides
  • Antibióticos
  • Desbridamiento
  • Injertos de piel
  • Limpieza quirúrgica
  • Terapia de oclusión asistida por vacío
  • Electroterapia

Es importante observar que los problemas de piel casi siempre se
pueden prevenir con una inspección rutinaria de la piel y con los
equipos adecuados. Se dispone de una amplia variedad de superficies de
apoyo que alivian la presión, incluso camas, colchones, cubiertas para
colchones o cojines para asientos especiales, para soportar el peso del
cuerpo en la cama o en una silla.
Prevención
La primera línea de defensa es ser responsable por el cuidado de la
piel. Las personas que están en peligro de desarrollar escaras por
presión deben crear un régimen de control de la piel que se debe cumplir
diariamente. Las personas con capacidad limitada o las que están
postradas en una cama deben recibir asistencia de cuidadores para la
revisión diaria; los padres de niños en silla de ruedas deben controlar
la piel de sus hijos para detectar puntos potencialmente problemáticos.
También es importante revisar con regularidad las superficies de
apoyo para asegurarse de que están en buenas condiciones. Esto significa
controlar el asiento de la silla de ruedas, el retrete, el asiento del
transporte y otros cojines de asiento que se usan durante el día.
Trabaje con un especialista en asientos capacitado para investigar los
numerosos sistemas de asiento y cojines que hay en el mercado. Además,
existe una amplia variedad de superficies para dormir que alivian la
presión (colchones y cubiertas para colchones) que redistribuyen el peso
lejos de las escaras por presión.
Una dieta rica en vitaminas y minerales es importante para prevenir
cualquier complicación surgida de las escaras por presión. Una dieta
saludable se traducirá en una piel saludable; la piel sana tiene mejor
capacidad para soportar las presiones y las fuerzas de tensión a las que
se la somete diariamente. Por otra parte, si se produce una lesión en
la piel, un suministro saludable de nutrientes en la sangre contribuirá a
una recuperación mucho más rápida. Las proteínas y los aminoácidos son
esenciales para que el cuerpo mantenga fuertes la piel, los músculos y
los huesos; las vitaminas, como la C y la E, asisten en la función de
reparación de la piel.
Las personas que están en silla de ruedas deben cambiar de posición
con regularidad. Si se conserva el uso de la parte superior del cuerpo,
esto se puede lograr levantándose y separándose del asiento de la silla
de ruedas unos segundos de la misma manera en que se hacen flexiones.
Esto le proporciona a la piel de la zona de asiento un descanso muy
necesario en la presión.
Para las personas que no tienen movilidad en la parte superior del
cuerpo, se requiere asistencia. Algunas personas pueden necesitar usar
sillas de ruedas que se reclinan en el lugar (se mantiene la posición de
sentado mientras que todo el asiento se reclina hacia atrás).
Una persona que está en cama debe moverse al menos cada una o dos
horas. Se debe tener especial cuidado para asegurarse de no estirar la
piel cuando se cambia de lugar el cuerpo de la persona.
Medidas preventivas:

  • La piel se mantiene saludable con una buena dieta, una buena higiene
    y alivio regular de la presión. En primer lugar, mantenga la piel
    limpia y seca. La piel húmeda con transpiración o secreciones corporales
    tiene más probabilidades de agrietarse.
  • Proporcione alivio de la presión con regularidad durante todo el día
    cambiando de posición al menos cada dos horas.
  • Revise la piel al menos una vez al día, prestando especial atención a
    cualquier zona sensible.
  • Aliméntese con una dieta rica en proteínas, vitaminas y minerales.
  • Revise con regularidad las superficies de apoyo y los equipos para
    detectar desgastes y roturas.
  • No fume. Fumar estrecha los vasos sanguíneos, lo cual limita la
    cantidad de nutrientes que llega a la piel. Las investigaciones muestran
    que los grandes fumadores tienen más tendencia a sufrir escaras en la
    piel.
  • El ejercicio diario puede agregar fuerza y vitalidad a la piel y a
    la salud en general.
  • Cambie la ropa de cama y su vestimenta con frecuencia.
  • Use agua tibia y jabones suaves para la limpieza de la piel; el agua
    caliente puede lastimarla o dañarla.
  • Mantenga la continencia lo más posible y reduzca la humedad.
  • Trate de evitar la presión directa en los “puntos álgidos”,
    cualquiera de las zonas con huesos.
  • Use acolchados protectores y elementos como almohadas para ayudar a
    reducir la presión.
  • Tome abundantes líquidos; una herida o escara que está cicatrizando
    puede perder más de un cuarto de galón (1 litro) de agua al día. Tomar 8
    a 12 vasos de agua por día no sería demasiado. Nota: la cerveza y el
    vino no se tienen en cuenta; el alcohol en realidad hace perder agua o
    deshidratarse.
  • Evite los aumentos o las pérdidas de peso abruptos. Asegúrese de
    realizar los ajustes necesarios en los equipos si hay un cambio drástico
    en el peso o la forma del cuerpo.
  • Controle también el peso. Una persona demasiado delgada pierde el
    acolchado entre los huesos y la piel; en estas condiciones, es posible
    que incluso pequeñas presiones agrieten la piel. El exceso de peso
    también implica un riesgo. Mayor peso puede significar más acolchado
    pero también más presión.
  • Continúe educándose sobre las escaras por presión y su prevención.
  • Manténgase activo y disfrute de la vida.

_________________
[scroll]No hay nadie tan sabio que no tenga necesidad de consejo ajeno.
Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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