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Mensaje por EVENID el Vie Jun 25, 2010 8:46 pm


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v Situación demográfica de chile
Desde mediados de la década de los 60
Chile ha experimentado una transición demográfica, caracterizada por el
envejecimiento de su población, esto debido a la gran disminución en la
fecundidad y mortalidad.
En promedio los chilenos viven más años que
décadas atrás, aumentando la esperanza de vida a 78 años, para el
periodo 2005-2010. Se ha transformando de forma significativa la
demografía y epidemiología del país, en la actualidad, existe un aumento
en las enfermedades crónica, las enfermedades cardiovasculares, los
accidentes; aparición de enfermedades nuevas y de otras que se creían
controladas.
Esta situación que enfrenta el país, trae consigo nuevos
desafíos para la salud y calidad de vida de las personas haciéndose
necesario un enfoque multisectorial y una atención eficiente a los
principales problemas de salud de la población ya que esta transición
continuará paulatinamente a través del siglo XXI.
v Persona Postrada
Una
persona postrada es aquella que tiene su capacidad para desempeñar las
actividades de la vida diaria disminuidas, debido al detrimento en su
movilidad. La inmovilidad va desde restricciones al deambular hasta la
dependencia total.

Ø
Clasificación


I) Según tiempo de evolución:
a)
Transitoria: Debida a enfermedades en que su tratamiento o corrección
elimina la inmovilidad.
b) Prolongada: En relación a una enfermedad
cuya resolución o eliminación de su causa no cesa la postración o las
secuelas.

II) De acuerdo su grado o intensidad, según índice de
Katz, (instrumento para medir el nivel de dependencia en las actividades
de la vida diaria y que considera los ítems de bañarse, vestirse, usar
el retrete, movilidad, continencia de esfínteres y alimentación):
a)
Leve: Mantiene AVD, pero presenta limitación para ejercicios y
movimientos musculares.
b) Moderado: Rápido encamamiento o vida
cama/sillón, por 3 días mínimo.
c) Severo: Encamamiento prolongado y
limitación postural.
Ø Causas

I) Patologías que conducen a
trastornos físicos.
a) Músculo-esqueléticas: Osteoartritis, Fractura,
Artritis, Polimialgia Reumática, Osteoporosis, etc.
b) Neurológicas:
AVE, Enfermedad de Parkinson, Neuropatía periférica, Demencia, entre
otras.
c) Cardiovasculares: ICC, Enfermedad Coronaria, Enfermedad
Arterial Obliterante
d) Otras: Ceguera, Enfermedad sistémica grave,
Caquexia, Diabetes

II) Alteraciones fisiológicas asociadas al
envejecimiento.
a) Sensoriales: Disminución sensibilidad
propioceptiva y de los reflejos correctores, deterioro de la agudeza
visual y auditiva
b) Motoras: Pérdida de masa muscular, disminución
de las contracciones voluntarias máximas
c) Cardiovasculares:
Alteración de los barorreceptores, disminución de la capacidad aeróbica
máxima
III) Factores psicológicos: Depresión, desesperanza,
desamparo, temor a las caídas, falta de motivación y ganancias
secundarias por la discapacidad
IV) Causas ambientales e iatrogénicas
a)
Inmovilidad forzada; prescripción de reposo, medidas de restricción
física, sobreprotección
b) Obstáculos físicos; escaleras, luz
insuficiente, piso resbaladizo, etc.
c) Falta de apoyo Social;
políticas públicas
d) Efectos colaterales de drogas
Ø
Consecuencias

1. Sistema cardiovascular: Disminución del Gasto
Cardiaco, hipotensión ortostática, complicaciones tromboembólicas
2.
Sistema respiratorio: Disminución de la capacidad funcional pulmonar,
distribución desigual de las secreciones respiratorias y dificultad para
eliminarlas, predisponiendo a Atelectasias y Neumonías
3. Sistema
músculo-esquelético: Pérdida del tono muscular, disminución de la masa
muscular, disminución de la fuerza y resistencia muscular, atrofia
muscular por desuso, disminución de la masa ósea (osteoporosis y
fracturas patológicas), contracturas articulares
4. Sistema nervioso:
Compresión de nervios periféricos, alteración de la sensibilidad,
disminución de la coordinación, depresión, angustia, irritabilidad,
alteración de la percepción y deterioro cognitivo
5. Sistema
digestivo: Disminución del apetito (disminuye el requerimiento
metabólico), malnutrición, impactación fecal, debido a esto se pueden
producir úlceras por presión en la pared rectal (ulceras estarcoráceas),
manifestadas por dolor rectal y rectorragias.
6. Sistema
genitourinario: Hipercalciuria, estasis urinaria, litiasis renal
/ureteral, la higiene perineal pobre(sobre todo en mujeres) y el uso de
sondaje vesical aumentan el riesgo de ITU.
7. Sistema endocrino:
Hipercalcemia, alteraciones gastrointestinales como la disminución del
apetito y de la peristalsis, alteración altera el metabolismo de
hidratos de carbono, grasas y proteínas, desequilibrios en la
composición de líquidos, electrolitos y calcio
8. Sistema
tegumentario: Úlceras por Presión


v Adultos postrados en Chile
En Chile,
existe un total de 104.875 personas postradas, de los cuales 42.909
personas se encuentran en el rango entre 0 y 59 años, y en población
mayor de 60 años, existen 61.966 personas en esta condición.

v Atención domiciliaria a personas
postradas en Chile.
La sociedad chilena necesita asumir el
cuidado de sus adultos mayores y personas con discapacidad severa
(personas que ven gravemente dificultada o imposibilitada la realización
de sus actividades cotidiana). El cuidado humanizado de las personas
con dependencia severa constituye una de las tareas sociales pendientes
más urgentes.
En este sentido, el Ministerio de Salud ha puesto
énfasis en el desarrollo de una política preventiva de la pérdida de la
funcionalidad, a través de un screening de pesquisa temprana en la
Atención Primaria también ha enfatizado la importancia de la
rehabilitación integral comunitaria y los cuidados domiciliarios del
adulto mayor postrado y personas con discapacidad severa.
A nivel
ministerial surge el programa Atención Domiciliaria a Personas con
Discapacidad Severa en febrero del 2006. Su objetivo es mejorar la
calidad del cuidado de la persona postrada y aliviar a la familia
cuidadora, otorgando atención integral y humanizada, manteniendo a la
persona integrada a su entorno, disminuyendo la carga del cuidador,
impidiendo de este modo la institucionalización a través de la
coordinación de la red asistencial con la comunidad, para así mejorar la
eficiencia en el uso de los recursos.
Ø Criterios de inclusión para
obtener el subsidio:
• Que la persona clasifique como postrado según
índice de Katz (OMS/ OPS)
• Que la persona postrada esté incluida en
el programa Postrados de Atención Domiciliaria en APS.
• Que el
cuidador familiar esté capacitado por el equipo del centro salud.

Que la persona no esté institucionalizada.
Ø Criterio de continuidad
para la mantención del estipendio:
• Verificar por medio de visita
domiciliaria mensual, la sobrevida de la persona postrada.

Certificar que se mantiene el cuidado por parte de él o los familiares
capacitados.
• Indicadores de higiene personal y ambiental inmediato
de la persona postrada se mantiene dentro de estándar.

v Dilemas éticos

1.-
Sentido o cuestionamiento de la vida de la persona postrada
En el
paciente postrado, sus energías están dedicadas a sobrellevar su
situación de dependencia, sus actividades se ven sumamente limitadas por
lo que carece de la capacidad para lograr alguna meta de vida o de
autorrealización, el cuerpo debe entregarse a otras manos y surge la
búsqueda del sentido de la vida donde aparentemente no lo hay. ¿Qué
propósito llenan sus días? ¿Cuál es la justificación para sus esfuerzos?
La persona debe replantearse su vida, debe buscar una nueva motivación
para continuar donde debe alcanzar una aceptación de su nueva situación
vital lo cual es muy importante ya que en base a lo que aun conserva es
necesario tratar de sacar provecho y ver que puede hacer u obtener de
aquellas funciones que aún mantenga su organismo.

2.- Responsabilidad y carga del
cuidador

Con respecto al cuidador, la mayoría de ellos
corresponden a algún familiar, quien finalmente asume la responsabilidad
de otorgar los cuidados. El cuidador se ve sobrecargado tanto por la
atención permanente de una persona que puede llevar a la aparición de
una amplia variedad de afecciones físicas y psicológicas, como por el
hecho de posponer el tiempo y preocupación por sí mismo, para sus
relaciones interpersonales y sociales e inclusive en el aspecto
profesional como lo es el trabajo independientemente de que esta labor
la realicen en forma desinteresada y brindando todo el amor posible.
Además junto con el resto de la familia, debe sobrellevar la situación
emocional que significa atender a un ser querido en estas condiciones.
Finalmente, termina posponiendo sus propias necesidades, poniendo como
prioridad las de la persona cuidada y dedicándose a ella en forma
completa.

3.- Derechos
del paciente postrado

Sin embargo el paciente postrado tiene
derecho a recibir cuidados permanentemente. Aun cuando la persona se
resista a ser atendido o reaccione en forma agresiva no pierde este
derecho ya que no es transable. Cualquier persona en situación de
dependencia debería ser tratada y atendida de forma que sus necesidades
insatisfechas sean resueltas. Por otra parte existe un programa de salud
en Chile que se encarga de proporcionar atención médica a los pacientes
en esta situación es por esto que el hecho de vivir de esta forma no es
justificación para minimizar a la persona de tal forma que pierda sus
derechos de ser humano. Debería poder acceder a un trabajo o a la
educación, tener una familia, y la única limitación para eso son las que
la misma persona pueda presentar.

4.- Problemas psicoemocionales del paciente postrado
Son
muchas las interrogantes que giran en torno a una persona postrada,
pero la única persona que realmente sabe las respuestas es quien vive
esa situación. Entonces es muy normal que surjan sentimientos de culpa,
por el hecho de sentirse como una carga, y el temor de que el esfuerzo
de ser cuidado sea primordialmente por lástima y no tanto por amor
debido a que no pueden retribuir en forma reciproca lo que están
recibiendo, agravándose la delicada percepción de su propia dignidad y
autonomía, por lo que es importante que la persona llegue a sentir que
puede entregar algo a cambio, aún desde su estado físico disminuido.

5.- Administración de recursos de
salud

Al ser relativamente alta la población en situación de
postración, los recursos que ofrece el estado para la atención de los
pacientes postrados deben distribuirse de manera equitativa y de modo
que quienes necesitan de ellos puedan recibirlos oportunamente y en
cantidad suficiente para iniciar su rehabilitación. Estando establecidos
los criterios de inclusión estos dicen que los pacientes que se
incorporan al programa son solamente aquellos con discapacidad severa
según el índice de kats, pero ¿que sucede con aquellos pacientes que si
bien manifiestan un elevado riesgo de postración al ser calificados con
discapacidad moderada son excluidos del programa? ¿Acaso son suficientes
los recursos de modo que todos los que los necesitan los reciban por
igual?

v Rol ético del
profesional de enfermería


En el tema de la postración, al
profesional de enfermería le corresponde desempeñar un papel facilitador
como mediador de los cuidados, poniendo énfasis en la capacitación, a
través de la educación en salud de los cuidadores de una persona
postrada, acerca de esta situación, el manejo en la satisfacción de
necesidades y la forma en que debe afrontarlo para adaptar los
conocimientos adquiridos en su nueva vida.
De esta misma manera tiene
que ser un apoyo para la familia cuidadora ya que del equipo de salud;
es la enfermera quien mayor contacto tiene con estos pacientes por lo
que debe ofrecerle a estas familias, herramientas no sólo para maniobrar
el aspecto físico sino que también el aspecto psicológico y emocional,
el cual claramente se va alterando, explicándoles que surgirán
sentimientos muchas veces ambivalentes y que deben intentar superar
estas crisis como familia ya que son parte de todo este proceso.

_________________
[scroll]No hay nadie tan sabio que no tenga necesidad de consejo ajeno.
Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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