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ESTABLECIMIENTOS GERIÁTRICOS

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ESTABLECIMIENTOS GERIÁTRICOS

Mensaje por EVENID el Mar Mayo 11, 2010 2:47 pm

ESTABLECIMIENTOS
GERIÁTRICOS







INTRODUCCIÓN:







Los establecimientos geriátricos en nuestro país, como
ocurre en todos los países del mundo, integran los sistemas gerontológicos de servicios al anciano y su
familia. Más allá de que existan los de buen o
mal nivel, son sumamente necesarios (entre un 1 % y un 3 % de nuestros
ancianos requieren algún tipo de institucionalización) y por lo tanto, la solución no pasa por combatirlos, sino por generar
modelos para que la población opte y los que gobiernan puedan
calificar.


Hace apenas 10 - 15 años los médicos geriatras eran
criticados por sus colegas cuando decidían instalar un establecimiento
para mayores. Se decía en todas las jornadas y
congresos de la especialidad que los ancianos deberían permanecer en los
domicilios con sus familiares y se defendía hasta ciegamente una
postura sin sustento. Todos bregamos porque
nuestros mayores envejezcan en familia, pero cuando las enfermedades invalidantes y el deterioro, promueven la
imposibilidad de continuar con una situación que desborda a un grupo
familiar que ya no puede contener al anciano y que comienza a
enfermarse, la institucionalización puede ser una de las opciones
terapéuticas. Sin embargo, no
debemos olvidar que es imprescindible que la incorporación de una
persona mayor con autonomía mental a esta prestación implica
un consenso, en el que necesariamente tienen que participar el anciano,
la familia y el médico de familia del anciano y que este consenso, debe
ser compatibilizado con el equipo del establecimiento prestador de los
servicios.


Si la persona mayor no tiene autonomía mental la decisión
puede ser familiar, pero en todos los casos debe mediar la indicación
médica. Ésta surgirá del exhaustivo análisis de
cada situación en forma particular; no pudiendo establecerse reglas al
respecto.


El médico considerará el objetivo primario: Mejorar la
calidad de vida del anciano, promoviendo de esta forma la descarga que
mejora secundariamente la calidad de vida de la familia.


El establecimiento geriátrico llevará adelante un
análisis de la situación, que comprenderá los aspectos físicos,
psíquicos y familiares del caso; y por otro lado la situación de sus
residentes y familiares. La estabilidad psico-socio-cultural del establecimiento sólo
puede alterarse mínimamente cuando ingresa
el nuevo residente y la estructura edilicia y de
servicios tienen que estar en capacidad de absorberlo sin disminuir su
calidad prestacional.


En un lapso de 30 días aproximadamente la conducción del
geriátrico podrá hacer los primeros balances que refieran aspectos
relacionados con la adaptación del anciano al lugar, de los residentes
al anciano y de la familia a la nueva situación.


Transcurridos 3 meses habitualmente, la comunidad del
establecimiento (residentes, profesionales, cuidadores, etc.) interactua ya en forma fluida. Claro
está que no siempre es así, en algunos casos, el residente empeora
física o psíquicamente o descompensa a otro residente o a la institución
prestadora en sí. También puede darse el caso de
que sean los familiares los que no resuelvan la culpa que puede
provocar la institucionalización de la persona mayor y decidan retirarlo
del establecimiento.


En otros aspectos, la experiencia indica que es muy
difícil para los geriátricos ofrecer todas las prestaciones que debieran
manteniendo costos accesibles. He visto muchos
casos que intentaron disminuirlos subprestando,
restringiendo el personal mínimo indispensable y hasta disminuyendo la
cantidad de comida. Sólo cuando se
brinda calidad se disminuyen los costos. La
calidad se asienta en la eficiencia y en la vocación de servicios.


Las políticas dirigidas a optimizar son las únicas
factibles de llevar adelante por aquellos establecimientos que tienen
como misión autoimpuesta, la del crecimiento
institucional con dignidad y profesionalismo.


Además de la categorización curricular sustentada en
aspectos edilicios, de infraestructura, equipamiento, etc., debería
reglamentarse otra que considere qué instituciones forman recursos
humanos, qué tipo de recursos humanos y el aval de esa formación,
marcando así diferencias con las que no lo hacen.

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establecimientos geriatricos

Mensaje por EVENID el Mar Mayo 11, 2010 2:51 pm

Es menester que los establecimientos geriátricos de todo
el país, comprendan la profunda necesidad de colaborar en la
capacitación del recurso humano en gerontología y de difundir la
problemática de la vejez, apoyando así la revolución gerontológica que se necesita.





Clasificación







Por su origen
Gubernamentales No gubernamentales Privados
Por su localización
Urbanos Suburbanos Rurarales
Por las capacidades funcionales y de salud de los ancianos que albergan.
Para autoválidos Para dependientes físicos semidependientes. Sin especificación de dependencias (mixtos) Para dependientes psíquicos (psicogeriátricos) Para ancianos terminales (con enfermedades terminales)
Por el tiempo de permanencia de los ancianos.
Larga Estancia Corta estancia Mediana estancia Mixtos: larga, mediana o corta estancia con centros de día incluidos o anexos.
Por la cantidad de ancianos que alberga.
Pequeños Hogares y Hogares Establecimientos Geriátricos Grandes Establecimientos Geriátricos
Por generaciones.
Primera Generación Segunda Generación Tercera Generación Cuarta Generación


Hogares oficiales



Mutuales

Obras Sociales


Hogares de la Iglesia

Otros.



Con fines de lucro

Sin fines de lucro































Establecimientos asilares



Establecimientos asistenciales con incorporación de
equipos interdisciplinarios.



Establecimientos de segunda generación con la
incorporación de la unidad de psicogeriatría
anexa, evitando así la convivencia de los ancianos con y sin autonomía
mental



Al establecimiento geriátrico de tercera generación se le
incorpora la formación, con los correspondientes avales, del recurso
humano que se especializa en geriatría, gerontología y/o cuidados


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La tarea del cuidador en los Establecimientos Geriátricos

Mensaje por EVENID el Mar Mayo 11, 2010 2:54 pm

La
tarea del cuidador en los Establecimientos Geriátricos




El cuidado en establecimientos geriátricos implica para
el cuidador:




1) La necesidad de integrarse a un equipo de
trabajo (médicos, enfermeros, terapistas,
otros cuidadores, etc.)






2) El depender de un jefe, reglamentaciones,
directivas, etc., como ocurre con cualquier
trabajador en dependencia de una institución.






3) El trabajar con una comunidad de personas
mayores que interactúan entre sí, con el equipo y con los familiares.




No necesariamente significa mayor trabajo para el
cuidador, muy por el contrario, cuando se trabaja con técnicas,
sistemáticas y se interactúa adecuadamente en la comunidad de la
institución, la labor puede ser más aliviada. Las
técnicas (de movilización, traslado, alimentación, higiene, etc. ) permitirán evitar malas prácticas para con el
anciano y para con el físico del cuidador, ayudando a prevenir dolores
musculares, contracturas, disgustos, y el tan desagradable “estrés
del que cuida”. Las sistemáticas agilizan la
tarea y permiten organizarse mejor. La
interacción adecuada, se refiere a la promoción de actividades grupales
positivas como la recreación, labores en grupo, la autoayuda y la ayuda
mutua, etc., de alguna forma. esa interacción
da como resultado que el cuidado se facilite: puede ser más
sencillo cuidar de varios ancianos que de uno solo.


Las técnicas del cuidado son descriptas a lo largo de
este manual, la óptima interacción dependerá del conocimiento del arte
de cuidar en general, de aspectos vocacionales y motivacionales
y de las sistemáticas, como ocurre con la del manejo de la
incontinencia, dependerán de las directivas y normas técnicas de cada
institución.


Cuando en un establecimiento geriátrico los cuidadores
“corren” de un lugar hacia el otro, hay olor a orina, se producen
escaras, se consumen muchos pañales, etc., etc., seguramente carece de
sistemática.


El “cuidado neurótico”, típico de residencias en las que
todos están apurados, todos se esfuerzan, todos hablan, todos proponen;
pero los resultados no son buenos, necesita como tratamiento la
educación, la capacitación del personal y la puesta en vigencia de
sistemas de trabajo (una serie de medidas a adoptar frente a
determinados eventos y que organizan y facilitan la tarea del cuidado de
los residentes, haciéndolo mas tranquilo y agradable).

Ejemplo de sistemáticas:


Referidas al cuidado



Para la continencia
urinaria (Ver “Incontinencia Urinaria”). Evita el olor a orina tan
frecuente en algunos geriátricos, producto del “pañal en el piso” más
que de la higiene de los residentes, ayuda a prevenir paspaduras,
disminuye el consumo de pañales y colabora en el entrenamiento para la
continencia.


Para la prevención de
escaras (Ver “Úlceras por presión”). Consiste en la totalidad de medidas
a adoptar frente a los residentes en riesgo inminente de padecer de
úlceras por presión


Para promover la deambulación (Ver anexo VII).

Para la prevención de
la constipación y bolos fecales.


Para la atención de las emergencias/urgencias
en los residentes.


Para la medicina preventiva (pesaje,
vacunación, nutrición, seguimiento funcional, etc.)


Otras (puede haber tantas como desarrollos se
requieran).




Administrativas



Para la incorporación de un nuevo residente.

Para la internación sanatorial de un residente.

Para actuar frente a incendios.

Otros.



Causales Frecuentes de Ingreso a los
Geriátricos








PROBLEMÁTICA FAMILIAR





1. Falta de espacio (viviendas pequeñas).





2. Desconocimiento o rechazo de las técnicas
elementales del cuidado de los ancianos.






3. Falta de tiempo para dedicarse a ellos
(incremento de las necesidades laborales de hombres y mujeres).






4. Otros (incluye intereses mezquinos).





PROBLEMÁTICADEL ANCIANO



1. Soledad.





2. Falta de autosuficiencia.





3. Temor de ser una carga familiar.




Infraestructura de las
Residencias








1.

Localización y acceso:

Adecuados para el ingreso de ancianos en sillas de
ruedas, con andadores, etc.






2.

Características del inmueble:

Planta baja o con ascensores amplios para el transporte
de silla de ruedas.






3.

Instalaciones:

Eléctrica; gas; agua caliente; iluminación artificial y
natural adecuadas; buena ventilación; teléfono;
medidas de seguridad (matafuegos, disyuntores, pasamanos o agarraderas
en pasillos y dependencias).




4. Pisos:

De materiales antideslizantes, fácilmente lavables y sin
desniveles.






5.

Habitaciones:

Ventiladas e iluminadas naturalmente.

Cantidad de camas de acuerdo al cubaje.

Cercanía de los baños.

Luces individuales y llamadores en cada cama.

Armarios amplios

.



6.

Pasillos:

Que permitan el pasaje simultáneo de dos sillas de
ruedas.






7.

Baños:

Amplios como para que puedan movilizarse en ellos los
pacientes en sillas de ruedas.


Inodoro, bidé y lavabo con
barandas de seguridad.


Pulsadores (llamadores) para emergencias.

Asientos de baño y duchas manuales.





8.

Cocina:

Dotada de todos los elementos necesarios (heladeras
comerciales, freezers, etc.).






9.

Otras dependencias:

Living; Comedor; Sala de lectura; Sala de terapia
ocupacional; Sector de rehabilitación, Educación Física, Jardines
cubiertos, al aire libre; Lavadero, tendedero, Oficinas; Recepción,
Archivo, etc.





La Historia Clínica (modelo
de sus apartados):






Datos del paciente.

Motivo de ingreso.

Datos de los familiares o responsables.

Datos de profesionales tratantes (médicos, odontólogos,
etc.) con anterioridad al ingreso del residente.


Anamnesis y examen clínico geriátrico y psiquiátrico.

Evaluación e indicaciones odontológicas.

Evaluación social.

Evaluación fisioterapéutica.

Evaluación de terapia ocupacional.

Evaluación interdisciplinaria periódica.

Exámenes complementarios.

Indicaciones médicas y evaluación.

Hoja de enfermería.

Informes de cuidadores.

Evaluación interdisciplinaria al egreso.



Otra
documentación.


La entrega y recepción de turnos entre cuidadores debe
hacerse por intermedio del LIBRO DE REGISTRO DE INFORMES DE CUIDADORES,
el que cumplirá tres funciones:




1. Ser un elemento de consulta y análisis
para las áreas de salud y administración.






2. Ser un documento legal.





3. Ser un elemento de consulta histórico y
estadístico.




EL LIBRO DE REGISTRO DE INFORMES estará foliado y su
“apertura” se hará por intermedio de un acta; cuando se termine se
archivará con la documentación de la residencia.



Modelo de Entrega y recepción de turnos (Libro de
Registro de Informes de Cuidadores)






a) Lugar y fecha.





b) Horario del Turno.





c) Apellidos y nombres de los cuidadores
responsables del Turno.






d) Novedades durante el Turno.



Higiene diaria (incluye
la nómina de los residentes que se bañaron y de los que fueron bañados,
corte de uñas, peinado, etc.)


Alimentación (incluye el
control de dietas, anorexia, quejas en relación con las comidas, etc.)


Actividades Recreativas
(paseos, juegos, jardinería, etc.)


Visitas (Residentes
visitados, actitud de familiares, visitas de profesionales, etc.)


Materia fecal y orina (nómina
de pacientes que defecaron, características de las deposiciones,
frecuencia, etc. Pacientes incontinentes, características de la orina).


Medicación administrada
(medicamentos orales administrados, dosis, reacciones adversas,
medicamentos faltantes, etc. Aplicaciones intramusculares por parte del
personal de enfermería).


Alteraciones de conducta, durante el sueño y físicas
constatadas
(excitación, llanto,
insomnio, hipertermia, dolores referidos, caídas, manchas en la piel,
etc.).


Otras novedades (necesidad
de reposición de prendas, novedades en el funcionamiento de
instalaciones, edificios, etc.).




e) Firmas de Cuidadores Entrantes Firmas de Cuidadores Salientes



El registro de Informes de Cuidadores no excluye la
confección de planillas, (de medicación, de materia fecal y orina, baños
diarios, etc.) que actualizadas diariamente, permiten simplificar la
evolución de cada residente en los aspectos registrados, pudiendo así
tener una visión semanal, quincenal o mensual de los casos.

Medicamentos



La medicación de cada residente puede ser
guardada en cajas de zapatos o similares etiquetadas. La
totalidad de las cajas serán contenidas en un armario que posea una
llave para su mayor seguridad.


La administración de la medicación oral es una tarea de
mucha responsabilidad y por lo tanto requiere la mayor atención del que
la efectúa. Una vez ofrecida al anciano se
supervisará su ingestión.

Uniformes



Cada residencia tiene sus propias
exigencias de funcionamiento, sin embargo, el guardapolvo, el cabello
recogido en las mujeres y corto en los hombres, así como el calzado de
suela de goma, deben ser exigencias personales del cuidador de ancianos. Las modas varían permanentemente, pero la higiene, la
discreción y elegancia en el vestir, hacen a la forma de todas aquellas
personas que tratan diariamente con otras
personas.



La calidad de los Establecimientos Geriátricos



La medición de la calidad de un establecimiento
geriátrico no es sencilla de hacer y comprende aspectos edilicios,
ambientales, profesionales y de índole curricular en general. Sin embargo, algunas de estas pautas son muy
orientadoras.




1. Cantidad de úlceras por presión generadas
en la institución por mes, semestre, año, etc.






2. Cantidad de caídas por mes, semestre,
anuales, etc.






3. Curva de peso de los residentes.





4. Cantidad de internaciones sanatoriales
por mes, semestre, año, etc.






5. Cantidad de demandas de asistencia de
emergencia por mes, semestre, año, etc.






6. Consumo semanal, mensual, anual de
pañales en relación con la cantidad de ancianos semidependientes
y dependientes institucionalizados.



Conducción
y Equipo Profesional




La conducción o dirección debería estar a cargo de
gerontólogos o geriatras y el médico ser un especialista en geriatría,
excepto en aquellos lugares en los que, por la no existencia de ellos,
se podría recurrir a médicos clínicos con experiencia en la atención de
ancianos.

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UNIDADES DE PSICOGERIATRÍA EN ESTABLEMIENTOS GERÍATRICOS.

Mensaje por EVENID el Mar Mayo 11, 2010 2:57 pm

UNIDADES DE PSICOGERIATRÍA
EN ESTABLEMIENTOS GERÍATRICOS.








Beneficios de su existencia.







1. Evitan que los residentes con y sin
autonomía mental convivan en un mismo espacio físico.






2. Permiten al establecimiento geriátrico
una mayor flexibilidad de procedimientos y ofrecen una mejor calidad
asistencial.






3. Evitan el desarraigo de aquellos
residentes que se van deteriorando en los establecimientos geriátricos y
que por graves afecciones cognitivas deberían ser derivados a
instituciones psicogeriátricas.






4. Permiten un mejor seguimiento de los
cuadros confusionales agudos que ocupan la
unidad por pocos días, para reintegrarse nuevamente al establecimiento
geriátrico una vez solucionada la causa que los origina.






5. Los ancianos con deterioros cognitivos
obtienen en la unidad:






Ä Una mayor libertad, y al mismo tiempo una
mayor seguridad.






Ä Disminuyen la excitación y la agresión al
convivir con ancianos con similares deterioros.






Ä El personal está capacitado para la tarea
que realiza y recibe además algún tipo de apoyo psicoterapeútico.



Infraestructura



Anexa a un establecimiento geriátrico
tiene conexiones con él, pero la disposición es tal, que los ancianos
que residen en un sector no se comunican con el otro.


Puede existir, para lograr una economía de recursos, un
sector como la cocina, que suministre la comida hacia la residencia y
hacia la unidad por distintas aberturas.


El sector de estar será amplio
para permitir el deambular de los ancianos, pero con puertas al exterior
que dificulten la salida de los pacientes. A tal
efecto, se pueden colocar cerraduras de bocha con botón que requieren
de movimientos complejos para abrirlas, situación dificultosa para el
demente que sufre de apraxia.


Otra forma de evitar “las fugas” es a través del marcado
de las prendas con un sistema de timbre como utilizan los supermercados. De esta manera, cuando el residente atraviesa la
puerta suena una alarma.


A veces con sólo cambiar la coloración de los pisos se
provoca la detención del anciano, el que duda de atravesar o no el
sector.


Para facilitar la convivencia y permitirle al cuidador
que atiende el sector, un control más
adecuado a la hora de las comidas, conviene instalar una mesa de fórmica
de forma de media luna, en la que el cuidador se ubica con una silla
giratoria en el centro y los ancianos en el borde
externo.


En otro aspecto, es mucho mejor el evitar la presencia de
pasillos, facilitando la ubicación de las habitaciones con el sistema
de ambiente único central, de esta forma los dormitorios vuelcan a ese
sector.


También es aconsejable que las puertas de las
habitaciones tengan una placa de color distinto cada una, para facilitar
su reconocimiento por parte de los envejecientes.-




Unidades de Geriatría de Agudos (UGA)





Las Unidades de Geriatría son servicios asistenciales
incluidos en los hospitales, para la atención de personas mayores con
enfermedades agudas o agudización de crónicas.


En las unidades, trabaja el equipo interdisciplinario
gerontológico en los campos preventivo, asistencial y social.


Superada la etapa aguda, el geronte
es asistido con el objetivo de lograr su autosuficiencia y cuando es
dado de alta puede ser derivado a residencias, hospitales de día,
hospitales para crónicos o a su domicilio.



Hospitales de Día





Los hospitales de día pueden estar
ubicados en el mismo hospital general, en uno de agudos o en un lugar
independiente de él. En ellos se lleva a cabo
medicina geriátrica asistencial en horarios diurnos, recibiendo la mayor
cantidad de pacientes por derivaciones de las unidades de geriatría.


El equipo interdisciplinario gerontológico trabaja en
cuadros clínicos como las secuelas de los ACV, artrosis localizadas
(caderas, rodillas) parkinsonismos, depresión, etc.


El hospital de día permite agilizar el movimiento de
camas de las unidades de geriatría y disminuir el ingreso a residencias y
hospitales para crónicos, evitando al mismo tiempo la separación del
anciano de su familia.


La rehabilitación, resocialización,
asistencia médica y de enfermería, así como la aplicación de técnicas
de terapia ocupacional, musicoterapia, etc.,
dan al hospital de día el encuadre de reinserción a la vida cotidiana
que lo caracteriza.-

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EL INGRESO DE UN ANCIANO A LA MEDIANA Y LARGA ESTANCIA

Mensaje por EVENID el Mar Mayo 11, 2010 2:59 pm

EL INGRESO DE UN ANCIANO A
LA MEDIANA


Y LARGA ESTANCIA







Me referiré a las actividades relacionadas con la
incorporación de los ancianos a establecimientos geriátricos, hogares
protegidos, unidades de mediana estancia, etc., excluyendo los casos de
internación sanatorial de agudos.


El personal de cuidadores tendrá en consideración:



1. Se preparará la
cama de la persona mayor con esmero, siempre con funda plástica y traverso aunque no sea incontinente.






2. Se colocará algún
detalle de bienvenida en la cama o mesa de luz (flores, caramelos,
tarjeta de recepción, etc.) y se lo recibirá afectuosamente con el
correspondiente ofrecimiento de servicios.






3. Una vez que el
anciano se encuentra en la habitación, con los pertinentes recaudos para
evitar el lógico pudor y con las correspondientes explicaciones, se
examinará el estado general de la piel (úlceras por presión, lesiones
traumáticas por malos tratos, escabiosis, etc.) y el cabello
(pediculosis).






4. Se constatará la
ropa que trae consigo y se la registrará en una planilla preparada a ese
efecto. Es conveniente que un duplicado del
control quede en poder de los familiares.






5. Si el anciano trae
consigo alhajas o dinero, lo mejor es que queden en poder de la familia
o bien guardados para custodia en la administración de la institución.






6. Se informará a la
persona mayor y sus familiares respecto de los horarios de visita,
comidas, recreación, etc. y acerca de las autoridades de la institución,
personal administrativo y profesional en general.






7. Dependiendo del
horario del ingreso se le ofrecerá el té, el almuerzo, cena, etc.






8. Se solicitará del
médico a cargo, jefe de personal o de quién corresponda según el
organigrama institucional:






a) Dietas especiales (si las requiere).





b) Medicación oral, pomadas (horarios de
administración, forma, etc.)






c) Controles de diuresis y catarsis.





d) Concurrencia de otros profesionales
(podólogo, kinesiólogo, etc.)






e) Servicios (peluquería, manicuría).





f) Ubicación del anciano en el comedor.





g) Autorización de visitas.





h) Ludo y laborterapia en general.





i) Indicaciones respecto de la higiene
(turnos de baños, higiene en cama, otros).






j)

Datos que permitan conocer las
principales características de la personalidad del anciano
.

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Re: ESTABLECIMIENTOS GERIÁTRICOS

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