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el cuidado de los ancianos

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el cuidado de los ancianos

Mensaje por EVENID el Mar Mayo 11, 2010 12:44 pm

Alteraciones cognitivas y del sueño.
Deterioro
cognitivo.
Depresion
en las personas mayores.
Demencias
en la tercera edad.
[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]




DETERIORO COGNITIVO

Se refiere a la alteración de las
funciones cognitivas superiores.


A saber:

Memoria.

Orientación.

Percepción.

Comprensión.

Pensamiento.

Juicio.

Cálculo.

Comunicación.

Resolución de problemas.

Estas funciones
pueden afectarse por problemas orgánicos o funcionales.

Muchas enfermedades
en el anciano se presentan con un cuadro de deterioro cognitivo (demencias, depresiones, síndromes confusionales, etc.)
1.
Demencias.




Se caracterizan por ser adquiridas, persistentes, y
progresivas, afectando a muchas de las funciones cognitivas. La conciencia suele preservarse aunque apagada y el
inicio es tórpido.

El demente sigue con la mirada, escucha y contesta las
preguntas que puede efectuar el cuidador.
2 - Síndrome confusional agudo (Delirium)



(Ver también Capítulo IX “El cuidado de los ancianos”)

Presenta un comienzo agudo a diferencia de las demencias. El curso del síndrome es fluctuante alternando
períodos de aparente lucidez mental con otros de evidentes deterioros
cognitivos.

Se observa con frecuencia en personas con deterioros
cognitivos previos, enfermedades crónicas, alteraciones sensoriales o
ingesta excesiva de fármacos.

A diferencia de la demencia, el anciano no puede seguir
con la mirada al cuidador y sus contestaciones,
son incoherentes totalmente.



Las causas
promotoras de los síndromes confusionales
son múltiples:

Enfermedades cardíacas o respiratorias.

Deshidratación, anemia y desnutrición.

Traumatismos y caídas.

Postoperatorios.

Internaciones sanatoriales y hospitalarias.

ACV

Diabetes descompensada, hipertiroidismo.

Medicamentos.

Cambios de hábitat.
Tratamientos y medidas de apoyo:



El tratamiento
lo indica el médico a partir del diagnóstico.

Las medidas de
apoyo comprenden:

a - Dar tranquilidad
al paciente y mantenerlo en un ambiente adecuado (sin ruidos molestos,
visitas, etc.)

b - Evitar los
cambios de personal. Se puede requerir que algún
familiar muy querido y muy cercano acompañe al anciano.

c - Establecer un
horario para las rutinas de la vida diaria para no alterar la relación
vigilia-sueño.

d - Si es posible se
evitará la contención mecánica del anciano (por medio de ataduras).

e - Se colocarán relojes y
calendarios en la habitación para ayudar a la reorientación en el tiempo.

f - Si el problema se inició en un sanatorio y hospital,
el traslado del paciente a su domicilio puede solucionarlo.-


Volver al indice






DEPRESION EN
LAS PERSONAS MAYORES



El
síndrome depresivo comprende síntomas somáticos, cognitivos y afectivos.

Entre ellos
se mencionan:


Alteraciones del apetito.

Alteraciones del sueño.

Disminución del deseo sexual.

Astenia.

Humor triste o irritable.

Disminución o pérdida de la autoestima.

Disminución o pérdida del interés por
actividades que antes sí lo provocaban.

Sentimientos de angustia y culpa.

Pensamientos suicidas.

Dificultad para concentrarse.



A pesar de que así descriptos, estos síntomas parecerían
rápidamente identificables en cualquier persona, en algunos ancianos se
mimetizan o se confunden “con la vejez misma”.

La depresión en la ancianidad se ve favorecida por
acontecimientos psicosociales que
predisponen el terreno para su desarrollo: viudez, pobreza, jubilación,
marginación, etc. A veces el desencadenante
puede ser por la pérdida real o imaginaria de algo sumamente importante
para la persona: el atractivo físico, la juventud, seres queridos, etc.

Otros factores son: agotamiento físico o emocional, o el
uso de fármacos inadecuados.
Depresión - Demencia:



En el transcurso de una depresión pueden aparecer
trastornos cognitivos (problemas en la atención y memoria reciente o
desorientación espacial).

Cuando mejoran los síntomas depresivos generalmente
también mejoran los síntomas de deterioro cognitivo.

Este tipo de cuadro depresivo es denominado “pseudodemencia”, dado que al tratar la
depresión “curaría la demencia”. Sin embargo, es
llamativo que transcurridos unos años, un elevado porcentaje de estas
depresiones se transforman en demencias.
Depresión y Suicidio



Las enfermedades físicas y la pérdida de los seres
queridos (generalmente el cónyuge) son algunos de los principios
condicionantes para que los ancianos con depresión opten por el
suicidio.

Se estima que en realidad son muchos más los ancianos que
se suicidan de lo que se cree, dado que utilizan métodos que pueden
pasar desapercibidos (interrupción de la
ingesta de medicamentos, alimentos, etc.)

_________________
[scroll]No hay nadie tan sabio que no tenga necesidad de consejo ajeno.
Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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Re: el cuidado de los ancianos

Mensaje por EVENID el Mar Mayo 11, 2010 12:46 pm

ALBORADA escribió:Alteraciones cognitivas y del sueño.
Deterioro
cognitivo.
Depresion
en las personas mayores.
Demencias
en la tercera edad.
[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]




DETERIORO COGNITIVO

Se refiere a la alteración de las
funciones cognitivas superiores.


A saber:

Memoria.

Orientación.

Percepción.

Comprensión.

Pensamiento.

Juicio.

Cálculo.

Comunicación.

Resolución de problemas.

Estas funciones
pueden afectarse por problemas orgánicos o funcionales.

Muchas enfermedades
en el anciano se presentan con un cuadro de deterioro cognitivo (demencias, depresiones, síndromes confusionales, etc.)
1.
Demencias.




Se caracterizan por ser adquiridas, persistentes, y
progresivas, afectando a muchas de las funciones cognitivas. La conciencia suele preservarse aunque apagada y el
inicio es tórpido.

El demente sigue con la mirada, escucha y contesta las
preguntas que puede efectuar el cuidador.
2 - Síndrome confusional agudo (Delirium)



(Ver también Capítulo IX “El cuidado de los ancianos”)

Presenta un comienzo agudo a diferencia de las demencias. El curso del síndrome es fluctuante alternando
períodos de aparente lucidez mental con otros de evidentes deterioros
cognitivos.

Se observa con frecuencia en personas con deterioros
cognitivos previos, enfermedades crónicas, alteraciones sensoriales o
ingesta excesiva de fármacos.

A diferencia de la demencia, el anciano no puede seguir
con la mirada al cuidador y sus contestaciones,
son incoherentes totalmente.



Las causas
promotoras de los síndromes confusionales
son múltiples:

Enfermedades cardíacas o respiratorias.

Deshidratación, anemia y desnutrición.

Traumatismos y caídas.

Postoperatorios.

Internaciones sanatoriales y hospitalarias.

ACV

Diabetes descompensada, hipertiroidismo.

Medicamentos.

Cambios de hábitat.
Tratamientos y medidas de apoyo:



El tratamiento
lo indica el médico a partir del diagnóstico.

Las medidas de
apoyo comprenden:

a - Dar tranquilidad
al paciente y mantenerlo en un ambiente adecuado (sin ruidos molestos,
visitas, etc.)

b - Evitar los
cambios de personal. Se puede requerir que algún
familiar muy querido y muy cercano acompañe al anciano.

c - Establecer un
horario para las rutinas de la vida diaria para no alterar la relación
vigilia-sueño.

d - Si es posible se
evitará la contención mecánica del anciano (por medio de ataduras).

e - Se colocarán relojes y
calendarios en la habitación para ayudar a la reorientación en el tiempo.

f - Si el problema se inició en un sanatorio y hospital,
el traslado del paciente a su domicilio puede solucionarlo.-


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DEPRESION EN
LAS PERSONAS MAYORES



El
síndrome depresivo comprende síntomas somáticos, cognitivos y afectivos.

Entre ellos
se mencionan:


Alteraciones del apetito.

Alteraciones del sueño.

Disminución del deseo sexual.

Astenia.

Humor triste o irritable.

Disminución o pérdida de la autoestima.

Disminución o pérdida del interés por
actividades que antes sí lo provocaban.

Sentimientos de angustia y culpa.

Pensamientos suicidas.

Dificultad para concentrarse.



A pesar de que así descriptos, estos síntomas parecerían
rápidamente identificables en cualquier persona, en algunos ancianos se
mimetizan o se confunden “con la vejez misma”.

La depresión en la ancianidad se ve favorecida por
acontecimientos psicosociales que
predisponen el terreno para su desarrollo: viudez, pobreza, jubilación,
marginación, etc. A veces el desencadenante
puede ser por la pérdida real o imaginaria de algo sumamente importante
para la persona: el atractivo físico, la juventud, seres queridos, etc.

Otros factores son: agotamiento físico o emocional, o el
uso de fármacos inadecuados.
Depresión - Demencia:



En el transcurso de una depresión pueden aparecer
trastornos cognitivos (problemas en la atención y memoria reciente o
desorientación espacial).

Cuando mejoran los síntomas depresivos generalmente
también mejoran los síntomas de deterioro cognitivo.

Este tipo de cuadro depresivo es denominado “pseudodemencia”, dado que al tratar la
depresión “curaría la demencia”. Sin embargo, es
llamativo que transcurridos unos años, un elevado porcentaje de estas
depresiones se transforman en demencias.
Depresión y Suicidio



Las enfermedades físicas y la pérdida de los seres
queridos (generalmente el cónyuge) son algunos de los principios
condicionantes para que los ancianos con depresión opten por el
suicidio.

Se estima que en realidad son muchos más los ancianos que
se suicidan de lo que se cree, dado que utilizan métodos que pueden
pasar desapercibidos (interrupción de la
ingesta de medicamentos, alimentos, etc.)


DEMENCIAS EN LA TERCERA
EDAD



“Demencia es un síndrome caracterizado por
el deterioro adquirido de las funciones intelectuales respecto de un
estado anterior conocido o estimado, suficiente para interferir
ampliamente en la conducta del paciente respecto de las actividades de
la vida diaria”


Extractado de DSM 3R









Las demencias son enfermedades incurables y progresivas,
que afectan a los pacientes y secundariamente, a sus familiares y a la
sociedad toda. Se calcula que el 20% de las personas mayores de 85 años
padecen de algún tipo de demencia (visto de otra forma, de cada 10 niños
que nacen 2 serán dementes al llegar a la tercera o cuarta etapa de sus
vidas).

Debe
descartarse el concepto de que nada puede hacerse frente a la demencia:

“ Las demencias son
incurables pero no son intratables”.

Entre las verdaderas demencias, la enfermedad de Alzheimer es la más frecuente. Las llamadas “curables” son aquellas secundarias a
otra enfermedad de base (enfermedades tiroideas, epilepsia, déficit del
complejo vitamínico B, etc.)

La Pseudodemencia es en realidad una depresión que
en su curso evolutivo puede tener rasgos similares a la demencia. Por otra parte, muchas de ellas comienzan con
síntomas de tinte depresivo.-

Mas
allá de todos los avances médicos, el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer es clínico con la ayuda de tests cognitivos. Los
exámenes complementarios colaboran para descartar otros tipos de
demencia y permiten efectuar el diagnóstico diferencial con las
curables. La certificación diagnóstica es por
biopsia o por autopsia del cadáver del paciente.-
1 - La Historia habitual de los enfermos y sus familias.



Durante la primer etapa de la enfermedad ( demencia leve o moderada)el anciano suele ser
contenido en su hogar por uno o más cuidadores internos (familiares). A medida que la enfermedad avanza, la situación
comienza a transformarse en insostenible para ellos:


a - Por falta de tiempo para poder atender al enfermo.


b - Por sentirse incapacitados técnicamente para manejar la
situación.

c - Por falta de
deseos o vocación para encarar este desafío en sus vidas.

d - Por el “desborde” que produce la atención
permanente de estos pacientes cuando no existe un claro conocimiento de
la enfermedad, de su manejo, o no se practica la adecuada “descarga
terapéutica”
como haría falta.

Es a partir de lo
expuesto que los familiares del geronte
deciden en general recurrir a su institucionalización, a la ayuda de
cuidadores externos o a algún sistema que les permita “respirar”
de alguna forma (Centros de día, familias substitutas, instituciones de
apoyo profesional a la familia, etc.)

Cuando la decisión pasa por la institucionalización, es
común observar , por una parte la demencia
que afecta a la persona mayor, y por la otra la frustración, angustia y
culpa, que en una mezcla sutil de amor y odio, se refleja en un familiar
mas que en otros. (Generalmente el cuidador
interno que como suele ocurrir en casi todas las familias es una hija y
más aún si esta mujer no tiene pareja estable). En la medida que los establecimientos geriátricos
son aceptados culturalmente en nuestro país, y que los cuidadores
profesionales se transforman en una realidad, estas situaciones de “culpa familiar” tienden progresivamente a disminuir, toda
vez que la decisión es la de buscar ayuda externa.-



2 - Cuidado de los Pacientes para mejorar su calidad de
vida.




Además de los cuidados cotidianos ,
el cuidador arbitrará los medios necesarios para mantener la mejor
calidad de vida para la persona mayor a su cuidado. Entre ellos debemos considerar :



a)

Aplicación de sistemáticas para las actividades de la vida diaria:

Consiste en hacer
participar a los pacientes en actividades grupales de la vida diaria. En los casos en que se cuida a un solo anciano, el
cuidador lo integrará a su rutina (tender las
camas, barrer el piso, lavar verduras, etc.)

Entre estas tareas
se considerarán también las actividades lúdicas (Juegos) y recreativas (tareas que promueven distracción y
alegría) Ej.: juegos de salón y
juegos con pelota.

b) Aplicación
de sistemáticas para mejorar la conducta:

Requieren de cierta
capacidad de aprendizaje por parte del paciente.

Como ocurre con la sistemática de la
orina, se propone a los mayores llevar adelante actividades simples
(comer, ir al baño, acostarse, caminar) dando como estímulo un refuerzo
positivo (felicitarlos, estimularlos con palabras y gestos) toda vez que
lo hacen, e ignorando las actitudes o conductas inapropiadas (gritos,
llanto, incontinencia) para evitar reiteraciones.

c) Practicar
la reminiscencia

A través de esta
actividad, sumamente gratificante, se promueven recuerdos del pasado
permitiendo de esta forma activar mecanismos cognitivos.
La reminiscencia se puede practicar en forma individual o grupal
y con estímulos como son los álbumes de fotos, la música, canciones,
etc.

Se aconseja desviar
la atención del o los ancianos, cuando los temas produzcan recuerdos
tristes para el individuo o el grupo.



d)

Asesoramiento a los familiares

El síndrome de
desborde que estos casos generan en los familiares, se alivia con
explicaciones claras acerca del cuadro clínico y evolución de las
demencias.

El familiar del
demente será considerado una persona más a cuidar
en el amplio sentido del término.



e)

Aplicación de la sistemática
para la atención de la incontinencia

f) Controlar cualquier trastorno de la alimentación que pudiera producirse

Siempre debe
procurarse un entorno tranquilo y agradable y estimular al paciente a
alimentarse solo, pudiendo requerir de vajilla con adaptaciones
especiales para manejarse mejor (cuchillos, cucharas, jarros).

Considerar que el
pesaje del enfermo, en forma periódica, nos puede brindar una muy
interesante información respecto de su estado nutricional.

g) Estimulación
de los sentidos

Se puede hacer con
la música, la lectura de textos, la observación de láminas, cuadros, posters.



h)

Estimulación cognitiva

Se practica con técnicas para estimular
la memoria.



i)

Estimulación física


Ayuda a mantener la funcionalidad de las articulaciones y el
tono de los músculos.

_________________
[scroll]No hay nadie tan sabio que no tenga necesidad de consejo ajeno.
Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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Re: el cuidado de los ancianos

Mensaje por EVENID el Mar Mayo 11, 2010 12:48 pm

ALBORADA escribió:
ALBORADA escribió:Alteraciones cognitivas y del sueño.
Deterioro
cognitivo.
Depresion
en las personas mayores.
Demencias
en la tercera edad.
[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]




DETERIORO COGNITIVO

Se refiere a la alteración de las
funciones cognitivas superiores.


A saber:

Memoria.

Orientación.

Percepción.

Comprensión.

Pensamiento.

Juicio.

Cálculo.

Comunicación.

Resolución de problemas.

Estas funciones
pueden afectarse por problemas orgánicos o funcionales.

Muchas enfermedades
en el anciano se presentan con un cuadro de deterioro cognitivo (demencias, depresiones, síndromes confusionales, etc.)
1.
Demencias.




Se caracterizan por ser adquiridas, persistentes, y
progresivas, afectando a muchas de las funciones cognitivas. La conciencia suele preservarse aunque apagada y el
inicio es tórpido.

El demente sigue con la mirada, escucha y contesta las
preguntas que puede efectuar el cuidador.
2 - Síndrome confusional agudo (Delirium)



(Ver también Capítulo IX “El cuidado de los ancianos”)

Presenta un comienzo agudo a diferencia de las demencias. El curso del síndrome es fluctuante alternando
períodos de aparente lucidez mental con otros de evidentes deterioros
cognitivos.

Se observa con frecuencia en personas con deterioros
cognitivos previos, enfermedades crónicas, alteraciones sensoriales o
ingesta excesiva de fármacos.

A diferencia de la demencia, el anciano no puede seguir
con la mirada al cuidador y sus contestaciones,
son incoherentes totalmente.



Las causas
promotoras de los síndromes confusionales
son múltiples:

Enfermedades cardíacas o respiratorias.

Deshidratación, anemia y desnutrición.

Traumatismos y caídas.

Postoperatorios.

Internaciones sanatoriales y hospitalarias.

ACV

Diabetes descompensada, hipertiroidismo.

Medicamentos.

Cambios de hábitat.
Tratamientos y medidas de apoyo:



El tratamiento
lo indica el médico a partir del diagnóstico.

Las medidas de
apoyo comprenden:

a - Dar tranquilidad
al paciente y mantenerlo en un ambiente adecuado (sin ruidos molestos,
visitas, etc.)

b - Evitar los
cambios de personal. Se puede requerir que algún
familiar muy querido y muy cercano acompañe al anciano.

c - Establecer un
horario para las rutinas de la vida diaria para no alterar la relación
vigilia-sueño.

d - Si es posible se
evitará la contención mecánica del anciano (por medio de ataduras).

e - Se colocarán relojes y
calendarios en la habitación para ayudar a la reorientación en el tiempo.

f - Si el problema se inició en un sanatorio y hospital,
el traslado del paciente a su domicilio puede solucionarlo.-


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DEPRESION EN
LAS PERSONAS MAYORES



El
síndrome depresivo comprende síntomas somáticos, cognitivos y afectivos.

Entre ellos
se mencionan:


Alteraciones del apetito.

Alteraciones del sueño.

Disminución del deseo sexual.

Astenia.

Humor triste o irritable.

Disminución o pérdida de la autoestima.

Disminución o pérdida del interés por
actividades que antes sí lo provocaban.

Sentimientos de angustia y culpa.

Pensamientos suicidas.

Dificultad para concentrarse.



A pesar de que así descriptos, estos síntomas parecerían
rápidamente identificables en cualquier persona, en algunos ancianos se
mimetizan o se confunden “con la vejez misma”.

La depresión en la ancianidad se ve favorecida por
acontecimientos psicosociales que
predisponen el terreno para su desarrollo: viudez, pobreza, jubilación,
marginación, etc. A veces el desencadenante
puede ser por la pérdida real o imaginaria de algo sumamente importante
para la persona: el atractivo físico, la juventud, seres queridos, etc.

Otros factores son: agotamiento físico o emocional, o el
uso de fármacos inadecuados.
Depresión - Demencia:



En el transcurso de una depresión pueden aparecer
trastornos cognitivos (problemas en la atención y memoria reciente o
desorientación espacial).

Cuando mejoran los síntomas depresivos generalmente
también mejoran los síntomas de deterioro cognitivo.

Este tipo de cuadro depresivo es denominado “pseudodemencia”, dado que al tratar la
depresión “curaría la demencia”. Sin embargo, es
llamativo que transcurridos unos años, un elevado porcentaje de estas
depresiones se transforman en demencias.
Depresión y Suicidio



Las enfermedades físicas y la pérdida de los seres
queridos (generalmente el cónyuge) son algunos de los principios
condicionantes para que los ancianos con depresión opten por el
suicidio.

Se estima que en realidad son muchos más los ancianos que
se suicidan de lo que se cree, dado que utilizan métodos que pueden
pasar desapercibidos (interrupción de la
ingesta de medicamentos, alimentos, etc.)


DEMENCIAS EN LA TERCERA
EDAD



“Demencia es un síndrome caracterizado por
el deterioro adquirido de las funciones intelectuales respecto de un
estado anterior conocido o estimado, suficiente para interferir
ampliamente en la conducta del paciente respecto de las actividades de
la vida diaria”


Extractado de DSM 3R









Las demencias son enfermedades incurables y progresivas,
que afectan a los pacientes y secundariamente, a sus familiares y a la
sociedad toda. Se calcula que el 20% de las personas mayores de 85 años
padecen de algún tipo de demencia (visto de otra forma, de cada 10 niños
que nacen 2 serán dementes al llegar a la tercera o cuarta etapa de sus
vidas).

Debe
descartarse el concepto de que nada puede hacerse frente a la demencia:

“ Las demencias son
incurables pero no son intratables”.

Entre las verdaderas demencias, la enfermedad de Alzheimer es la más frecuente. Las llamadas “curables” son aquellas secundarias a
otra enfermedad de base (enfermedades tiroideas, epilepsia, déficit del
complejo vitamínico B, etc.)

La Pseudodemencia es en realidad una depresión que
en su curso evolutivo puede tener rasgos similares a la demencia. Por otra parte, muchas de ellas comienzan con
síntomas de tinte depresivo.-

Mas
allá de todos los avances médicos, el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer es clínico con la ayuda de tests cognitivos. Los
exámenes complementarios colaboran para descartar otros tipos de
demencia y permiten efectuar el diagnóstico diferencial con las
curables. La certificación diagnóstica es por
biopsia o por autopsia del cadáver del paciente.-
1 - La Historia habitual de los enfermos y sus familias.



Durante la primer etapa de la enfermedad ( demencia leve o moderada)el anciano suele ser
contenido en su hogar por uno o más cuidadores internos (familiares). A medida que la enfermedad avanza, la situación
comienza a transformarse en insostenible para ellos:


a - Por falta de tiempo para poder atender al enfermo.


b - Por sentirse incapacitados técnicamente para manejar la
situación.

c - Por falta de
deseos o vocación para encarar este desafío en sus vidas.

d - Por el “desborde” que produce la atención
permanente de estos pacientes cuando no existe un claro conocimiento de
la enfermedad, de su manejo, o no se practica la adecuada “descarga
terapéutica”
como haría falta.

Es a partir de lo
expuesto que los familiares del geronte
deciden en general recurrir a su institucionalización, a la ayuda de
cuidadores externos o a algún sistema que les permita “respirar”
de alguna forma (Centros de día, familias substitutas, instituciones de
apoyo profesional a la familia, etc.)

Cuando la decisión pasa por la institucionalización, es
común observar , por una parte la demencia
que afecta a la persona mayor, y por la otra la frustración, angustia y
culpa, que en una mezcla sutil de amor y odio, se refleja en un familiar
mas que en otros. (Generalmente el cuidador
interno que como suele ocurrir en casi todas las familias es una hija y
más aún si esta mujer no tiene pareja estable). En la medida que los establecimientos geriátricos
son aceptados culturalmente en nuestro país, y que los cuidadores
profesionales se transforman en una realidad, estas situaciones de “culpa familiar” tienden progresivamente a disminuir, toda
vez que la decisión es la de buscar ayuda externa.-



2 - Cuidado de los Pacientes para mejorar su calidad de
vida.




Además de los cuidados cotidianos ,
el cuidador arbitrará los medios necesarios para mantener la mejor
calidad de vida para la persona mayor a su cuidado. Entre ellos debemos considerar :



a)

Aplicación de sistemáticas para las actividades de la vida diaria:

Consiste en hacer
participar a los pacientes en actividades grupales de la vida diaria. En los casos en que se cuida a un solo anciano, el
cuidador lo integrará a su rutina (tender las
camas, barrer el piso, lavar verduras, etc.)

Entre estas tareas
se considerarán también las actividades lúdicas (Juegos) y recreativas (tareas que promueven distracción y
alegría)Ej.: juegos de salón y
juegos con pelota.

b) Aplicación
de sistemáticas para mejorar la conducta:

Requieren de cierta
capacidad de aprendizaje por parte del paciente.

Como ocurre con la sistemática de la
orina, se propone a los mayores llevar adelante actividades simples
(comer, ir al baño, acostarse, caminar) dando como estímulo un refuerzo
positivo (felicitarlos, estimularlos con palabras y gestos) toda vez que
lo hacen, e ignorando las actitudes o conductas inapropiadas (gritos,
llanto, incontinencia) para evitar reiteraciones.

c) Practicar
la reminiscencia

A través de esta
actividad, sumamente gratificante, se promueven recuerdos del pasado
permitiendo de esta forma activar mecanismos cognitivos.
La reminiscencia se puede practicar en forma individual o grupal
y con estímulos como son los álbumes de fotos, la música, canciones,
etc.

Se aconseja desviar
la atención del o los ancianos, cuando los temas produzcan recuerdos
tristes para el individuo o el grupo.



d)

Asesoramiento a los familiares

El síndrome de
desborde que estos casos generan en los familiares, se alivia con
explicaciones claras acerca del cuadro clínico y evolución de las
demencias.

El familiar del
demente será considerado una persona más a cuidar
en el amplio sentido del término.



e)

Aplicación de la sistemática
para la atención de la incontinencia

f) Controlar cualquier trastorno de la alimentación que pudiera producirse

Siempre debe
procurarse un entorno tranquilo y agradable y estimular al paciente a
alimentarse solo, pudiendo requerir de vajilla con adaptaciones
especiales para manejarse mejor (cuchillos, cucharas, jarros).

Considerar que el
pesaje del enfermo, en forma periódica, nos puede brindar una muy
interesante información respecto de su estado nutricional.

g) Estimulación
de los sentidos

Se puede hacer con
la música, la lectura de textos, la observación de láminas, cuadros, posters.



h)

Estimulación cognitiva

Se practica con técnicas para estimular
la memoria.



i)

Estimulación física


Ayuda a mantener la funcionalidad de las articulaciones y el
tono de los músculos.

j) Estimulación espiritual

Para aquellos que previamente han encontrado a través de
la fe alivio en situaciones críticas de su vida, suele ser muy útil este
tipo de estimulación, sobre todo en los primeros estadios de la
enfermedad cuando el paciente advierte el deterioro que se inicia.
3 -
Detección y cuidado de las complicaciones. Los trastornos de conducta.




Más allá del deterioro de las funciones cerebrales que
padecen los adultos mayores con demencia, cuando se agrega alguna
agresión de tipo física, psicológica o social al balance que
paciente-entorno, entorno-paciente mantienen, es típico observar cambios
en las conductas habituales que aquí referimos como trastornos
de conducta del enfermo demente
.


a)Causas frecuentes de los trastornos de
conducta





·

Físicas




Dolores reumáticos, cólicos, etc.

Bolos fecales.

Infecciones (pulmonares, urinarias, del oído, etc.)

Disminución de la agudeza visual o auditiva.

Medicación inadecuada, reacciones secundarias, adversas,
etc.

Deshidratación



·

Psíquicas

Agresión de los cuidadores.

Agresión de otras personas.



·

Sociales

Cambios de hábitat.

Convivencia con pacientes con autonomía mental
b)Manifestaciones de los trastornos de conducta y
actitudes propuestas a adoptar por los cuidadores.




Alteraciones de la memoria, aprendizaje y orientación.

Repetición de preguntas

Acusaciones de robo. Perder la
ropa interior.

Olvidos peligrosos (dejar el gas
abierto)

La familia debe saber que estos trastornos son
totalmente involuntarios para evitar el enojo, las
angustias, las dudas y los malos tratos.

Alteraciones por Agnosia, Afasia
y Apraxia ( *)

Vagabundeo y
fuga. (No reconocen el lugar donde se
encuentran, inclusive estando en su propia casa, y salen a buscar algún
sitio conocido).

Les cuesta
comprender instrucciones o tienen dificultades para comentar una
situación cualquiera.

Presentan
dificultades para comer, bañarse, pasar de un sitio a otro a través de
cualquier obstáculo (puerta, cerco, cerraduras)

La consigna en estos casos es intentar facilitar
la comunicación
pero brindándole al envejeciente
el tiempo necesario para superar su dificultad.

Se le debe hablar pausadamente, en forma clara y tratando
de que pueda responder simplemente si o no. La utilización de artefactos adecuados (cucharas,
cuchillos, picaportes) pueden facilitar las actividades diarias.

Agitación (**)

Agresiones verbales y físicas.

Inquietud, gritos, llanto.

En situaciones conflictivas para el cuidador (ofensas,
gritos, etc., por parte del demente), la sistemática a seguir no es la del enfrentamiento y mucho menos
la de la agresión (verbal o física), simplemente es
aconsejable “no discutir”, recordando que se trata de
una persona enferma y que sus actos son involuntarios.

Para evitar este tipo de actitudes, es conveniente no
forzar al paciente a llevar adelante actividades que no desea hacer. Se podrá dejar pasar unas horas o unos días e
intentar nuevamente.



(*) Agnosia: incapacidad para reconocer algunas percepciones
sensoriales (no reconocen sus seres queridos).

Afasia: dificultad para comprender y expresarse.

Apraxia: incapacidad para realizar
actividades motoras aprendidas previamente, sin que existan causas
aparentes que lo justifiquen.


(**) Agitación: actividad verbal, vocal o
motora inapropiada, no explicada por las necesidades de la persona.


·

Vagabundeo




Se manifiesta de la
siguiente forma:

Escapes o fugas (salidas
a la calle).

Manipulación de picaportes.

Deambular continuo.



Ä

Seguimiento de personas.



Este tal vez sea uno de los trastornos de conducta que
más afectan a los cuidadores. Ellos deben estar
siempre atentos para dar un marco de seguridad al anciano y evitar
circunstancias desagradables.

Al respecto es importante dotar al paciente de algún
elemento que permita que cualquier persona en la calle pueda identificar
y conocer su domicilio y teléfono.

Muchas veces obstáculos visuales son suficientes para
contener el vagabundeo del enfermo (carteles de no avanzar,
cambios en la colocación de los pisos o paredes, circuitos de
paseos/veredas que en forma circular regresan al anciano al lugar desde
donde partió) otras veces si dotamos a las puertas de manijas que
requieran movimientos combinados para abrirlas (bochas con botón)probablemente el enfermo no sea capaz de ejecutar estas
maniobras.

Otros sistemas a considerar son los similares a los
usados en los supermercados. Se marca la ropa del enfermo en un lugar
determinado y al pasar por la puerta suena una alarma.

Cuando el vagabundeo se produce lo mejor es distraer la
atención del anciano y con inocentes engaños regresarlo a un lugar
seguro. Nunca discutir con él o
llamarle la atención.



·

Delirios y alucinaciones:




Sospechas de robo:

Dejan elementos suyos en algún lugar,
luego olvidan que lo guardaron y por consiguiente creen que les robaron.

Desconocimiento de familiares o
seres queridos y falsos reconocimientos.

Al igual que frente a otros trastornos
lo ideal es no discutir y tranquilizar al envejeciente, para luego provocar su
distracción introduciendo otros temas de conversación.

A pesar de las dificultades de comunicación que se
plantean siempre debemos conversar con él y aprovechar todas las
circunstancias para reforzar estímulos o ignorar conductas inapropiadas.

_________________
[scroll]No hay nadie tan sabio que no tenga necesidad de consejo ajeno.
Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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Re: el cuidado de los ancianos

Mensaje por EVENID el Mar Mayo 11, 2010 12:51 pm

ALBORADA escribió:
ALBORADA escribió:
ALBORADA escribió:Alteraciones cognitivas y del sueño.
Deterioro
cognitivo.
Depresion
en las personas mayores.
Demencias
en la tercera edad.
[Tienes que estar registrado y conectado para ver este vínculo]




DETERIORO COGNITIVO

Se refiere a la alteración de las
funciones cognitivas superiores.


A saber:

Memoria.

Orientación.

Percepción.

Comprensión.

Pensamiento.

Juicio.

Cálculo.

Comunicación.

Resolución de problemas.

Estas funciones
pueden afectarse por problemas orgánicos o funcionales.

Muchas enfermedades
en el anciano se presentan con un cuadro de deterioro cognitivo (demencias, depresiones, síndromes confusionales, etc.)
1.
Demencias.




Se caracterizan por ser adquiridas, persistentes, y
progresivas, afectando a muchas de las funciones cognitivas. La conciencia suele preservarse aunque apagada y el
inicio es tórpido.

El demente sigue con la mirada, escucha y contesta las
preguntas que puede efectuar el cuidador.
2 - Síndrome confusional agudo (Delirium)



(Ver también Capítulo IX “El cuidado de los ancianos”)

Presenta un comienzo agudo a diferencia de las demencias. El curso del síndrome es fluctuante alternando
períodos de aparente lucidez mental con otros de evidentes deterioros
cognitivos.

Se observa con frecuencia en personas con deterioros
cognitivos previos, enfermedades crónicas, alteraciones sensoriales o
ingesta excesiva de fármacos.

A diferencia de la demencia, el anciano no puede seguir
con la mirada al cuidador y sus contestaciones,
son incoherentes totalmente.



Las causas
promotoras de los síndromes confusionales
son múltiples:

Enfermedades cardíacas o respiratorias.

Deshidratación, anemia y desnutrición.

Traumatismos y caídas.

Postoperatorios.

Internaciones sanatoriales y hospitalarias.

ACV

Diabetes descompensada, hipertiroidismo.

Medicamentos.

Cambios de hábitat.
Tratamientos y medidas de apoyo:



El tratamiento
lo indica el médico a partir del diagnóstico.

Las medidas de
apoyo comprenden:

a - Dar tranquilidad
al paciente y mantenerlo en un ambiente adecuado (sin ruidos molestos,
visitas, etc.)

b - Evitar los
cambios de personal. Se puede requerir que algún
familiar muy querido y muy cercano acompañe al anciano.

c - Establecer un
horario para las rutinas de la vida diaria para no alterar la relación
vigilia-sueño.

d - Si es posible se
evitará la contención mecánica del anciano (por medio de ataduras).

e - Se colocarán relojes y
calendarios en la habitación para ayudar a la reorientación en el tiempo.

f - Si el problema se inició en un sanatorio y hospital,
el traslado del paciente a su domicilio puede solucionarlo.-


Volver al indice






DEPRESION EN
LAS PERSONAS MAYORES



El
síndrome depresivo comprende síntomas somáticos, cognitivos y afectivos.

Entre ellos
se mencionan:


Alteraciones del apetito.

Alteraciones del sueño.

Disminución del deseo sexual.

Astenia.

Humor triste o irritable.

Disminución o pérdida de la autoestima.

Disminución o pérdida del interés por
actividades que antes sí lo provocaban.

Sentimientos de angustia y culpa.

Pensamientos suicidas.

Dificultad para concentrarse.



A pesar de que así descriptos, estos síntomas parecerían
rápidamente identificables en cualquier persona, en algunos ancianos se
mimetizan o se confunden “con la vejez misma”.

La depresión en la ancianidad se ve favorecida por
acontecimientos psicosociales que
predisponen el terreno para su desarrollo: viudez, pobreza, jubilación,
marginación, etc. A veces el desencadenante
puede ser por la pérdida real o imaginaria de algo sumamente importante
para la persona: el atractivo físico, la juventud, seres queridos, etc.

Otros factores son: agotamiento físico o emocional, o el
uso de fármacos inadecuados.
Depresión - Demencia:



En el transcurso de una depresión pueden aparecer
trastornos cognitivos (problemas en la atención y memoria reciente o
desorientación espacial).

Cuando mejoran los síntomas depresivos generalmente
también mejoran los síntomas de deterioro cognitivo.

Este tipo de cuadro depresivo es denominado “pseudodemencia”, dado que al tratar la
depresión “curaría la demencia”. Sin embargo, es
llamativo que transcurridos unos años, un elevado porcentaje de estas
depresiones se transforman en demencias.
Depresión y Suicidio



Las enfermedades físicas y la pérdida de los seres
queridos (generalmente el cónyuge) son algunos de los principios
condicionantes para que los ancianos con depresión opten por el
suicidio.

Se estima que en realidad son muchos más los ancianos que
se suicidan de lo que se cree, dado que utilizan métodos que pueden
pasar desapercibidos (interrupción de la
ingesta de medicamentos, alimentos, etc.)


DEMENCIAS EN LA TERCERA
EDAD



“Demencia es un síndrome caracterizado por
el deterioro adquirido de las funciones intelectuales respecto de un
estado anterior conocido o estimado, suficiente para interferir
ampliamente en la conducta del paciente respecto de las actividades de
la vida diaria”


Extractado de DSM 3R









Las demencias son enfermedades incurables y progresivas,
que afectan a los pacientes y secundariamente, a sus familiares y a la
sociedad toda. Se calcula que el 20% de las personas mayores de 85 años
padecen de algún tipo de demencia (visto de otra forma, de cada 10 niños
que nacen 2 serán dementes al llegar a la tercera o cuarta etapa de sus
vidas).

Debe
descartarse el concepto de que nada puede hacerse frente a la demencia:

“ Las demencias son
incurables pero no son intratables”.

Entre las verdaderas demencias, la enfermedad de Alzheimer es la más frecuente. Las llamadas “curables” son aquellas secundarias a
otra enfermedad de base (enfermedades tiroideas, epilepsia, déficit del
complejo vitamínico B, etc.)

La “Pseudodemencia” es en realidad una depresión que
en su curso evolutivo puede tener rasgos similares a la demencia. Por otra parte, muchas de ellas comienzan con
síntomas de tinte depresivo.-

Mas
allá de todos los avances médicos, el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer es clínico con la ayuda de tests cognitivos. Los
exámenes complementarios colaboran para descartar otros tipos de
demencia y permiten efectuar el diagnóstico diferencial con las
curables. La certificación diagnóstica es por
biopsia o por autopsia del cadáver del paciente.-
1 - La Historia habitual de los enfermos y sus familias.



Durante la primer etapa de la enfermedad ( demencia leve o moderada)el anciano suele ser
contenido en su hogar por uno o más cuidadores internos (familiares). A medida que la enfermedad avanza, la situación
comienza a transformarse en insostenible para ellos:


a - Por falta de tiempo para poder atender al enfermo.


b - Por sentirse incapacitados técnicamente para manejar la
situación.

c - Por falta de
deseos o vocación para encarar este desafío en sus vidas.

d - Por el “desborde” que produce la atención
permanente de estos pacientes cuando no existe un claro conocimiento de
la enfermedad, de su manejo, o no se practica la adecuada “descarga
terapéutica”
como haría falta.

Es a partir de lo
expuesto que los familiares del geronte
deciden en general recurrir a su institucionalización, a la ayuda de
cuidadores externos o a algún sistema que les permita “respirar”
de alguna forma (Centros de día, familias substitutas, instituciones de
apoyo profesional a la familia, etc.)

Cuando la decisión pasa por la institucionalización, es
común observar , por una parte la demencia
que afecta a la persona mayor, y por la otra la frustración, angustia y
culpa, que en una mezcla sutil de amor y odio, se refleja en un familiar
mas que en otros. (Generalmente el cuidador
interno que como suele ocurrir en casi todas las familias es una hija y
más aún si esta mujer no tiene pareja estable). En la medida que los establecimientos geriátricos
son aceptados culturalmente en nuestro país, y que los cuidadores
profesionales se transforman en una realidad, estas situaciones de “culpa familiar” tienden progresivamente a disminuir, toda
vez que la decisión es la de buscar ayuda externa.-



2 - Cuidado de los Pacientes para mejorar su calidad de
vida.




Además de los cuidados cotidianos ,
el cuidador arbitrará los medios necesarios para mantener la mejor
calidad de vida para la persona mayor a su cuidado. Entre ellos debemos considerar :



a)

Aplicación de sistemáticas para las actividades de la vida diaria:

Consiste en hacer
participar a los pacientes en actividades grupales de la vida diaria. En los casos en que se cuida a un solo anciano, el
cuidador lo integrará a su rutina (tender las
camas, barrer el piso, lavar verduras, etc.)

Entre estas tareas
se considerarán también las actividades lúdicas (Juegos) y recreativas (tareas que promueven distracción y
alegría)Ej.: juegos de salón y
juegos con pelota.

b) Aplicación
de sistemáticas para mejorar la conducta:

Requieren de cierta
capacidad de aprendizaje por parte del paciente.

Como ocurre con la sistemática de la
orina, se propone a los mayores llevar adelante actividades simples
(comer, ir al baño, acostarse, caminar) dando como estímulo un refuerzo
positivo (felicitarlos, estimularlos con palabras y gestos) toda vez que
lo hacen, e ignorando las actitudes o conductas inapropiadas (gritos,
llanto, incontinencia) para evitar reiteraciones.

c) Practicar
la reminiscencia

A través de esta
actividad, sumamente gratificante, se promueven recuerdos del pasado
permitiendo de esta forma activar mecanismos cognitivos.
La reminiscencia se puede practicar en forma individual o grupal
y con estímulos como son los álbumes de fotos, la música, canciones,
etc.

Se aconseja desviar
la atención del o los ancianos, cuando los temas produzcan recuerdos
tristes para el individuo o el grupo.



d)

Asesoramiento a los familiares

El síndrome de
desborde que estos casos generan en los familiares, se alivia con
explicaciones claras acerca del cuadro clínico y evolución de las
demencias.

El familiar del
demente será considerado una persona más a cuidar
en el amplio sentido del término.



e)

Aplicación de la sistemática
para la atención de la incontinencia

f) Controlar cualquier trastorno de la alimentación que pudiera producirse

Siempre debe
procurarse un entorno tranquilo y agradable y estimular al paciente a
alimentarse solo, pudiendo requerir de vajilla con adaptaciones
especiales para manejarse mejor (cuchillos, cucharas, jarros).

Considerar que el
pesaje del enfermo, en forma periódica, nos puede brindar una muy
interesante información respecto de su estado nutricional.

g) Estimulación
de los sentidos

Se puede hacer con
la música, la lectura de textos, la observación de láminas, cuadros, posters.



h)

Estimulación cognitiva

Se practica con técnicas para estimular
la memoria.



i)

Estimulación física


Ayuda a mantener la funcionalidad de las articulaciones y el
tono de los músculos.

j) Estimulación espiritual

Para aquellos que previamente han encontrado a través de
la fe alivio en situaciones críticas de su vida, suele ser muy útil este
tipo de estimulación, sobre todo en los primeros estadios de la
enfermedad cuando el paciente advierte el deterioro que se inicia.
3 -
Detección y cuidado de las complicaciones. Los trastornos de conducta.




Más allá del deterioro de las funciones cerebrales que
padecen los adultos mayores con demencia, cuando se agrega alguna
agresión de tipo física, psicológica o social al balance que
paciente-entorno, entorno-paciente mantienen, es típico observar cambios
en las conductas habituales que aquí referimos comotrastornos
de conducta del enfermo demente
.


a)Causas frecuentes de los trastornos de
conducta





·

Físicas




Dolores reumáticos, cólicos, etc.

Bolos fecales.

Infecciones (pulmonares, urinarias, del oído, etc.)

Disminución de la agudeza visual o auditiva.

Medicación inadecuada, reacciones secundarias, adversas,
etc.

Deshidratación



·

Psíquicas

Agresión de los cuidadores.

Agresión de otras personas.



·

Sociales

Cambios de hábitat.

Convivencia con pacientes con autonomía mental
b)Manifestaciones de los trastornos de conducta y
actitudes propuestas a adoptar por los cuidadores.




Alteraciones de la memoria, aprendizaje y orientación.

Repetición de preguntas

Acusaciones de robo. Perder la
ropa interior.

Olvidos peligrosos (dejar el gas
abierto)

La familia debe saber que estos trastornos son
totalmente involuntarios para evitar el enojo, las
angustias, las dudas y los malos tratos.

Alteraciones por Agnosia, Afasia
y Apraxia ( *)

Vagabundeo y
fuga. (No reconocen el lugar donde se
encuentran, inclusive estando en su propia casa, y salen a buscar algún
sitio conocido).

Les cuesta
comprender instrucciones o tienen dificultades para comentar una
situación cualquiera.

Presentan
dificultades para comer, bañarse, pasar de un sitio a otro a través de
cualquier obstáculo (puerta, cerco, cerraduras)

La consigna en estos casos es intentar facilitar
la comunicación
pero brindándole al envejeciente
el tiempo necesario para superar su dificultad.

Se le debe hablar pausadamente, en forma clara y tratando
de que pueda responder simplemente si o no. La utilización de artefactos adecuados (cucharas,
cuchillos, picaportes) pueden facilitar las actividades diarias.

Agitación (**)

Agresiones verbales y físicas.

Inquietud, gritos, llanto.

En situaciones conflictivas para el cuidador (ofensas,
gritos, etc., por parte del demente), la sistemática a seguir no es la del enfrentamiento y mucho menos
la de la agresión (verbal o física), simplemente es
aconsejable “no discutir”, recordando que se trata de
una persona enferma y que sus actos son involuntarios.

Para evitar este tipo de actitudes, es conveniente no
forzar al paciente a llevar adelante actividades que no desea hacer. Se podrá dejar pasar unas horas o unos días e
intentar nuevamente.



(*) Agnosia: incapacidad para reconocer algunas percepciones
sensoriales (no reconocen sus seres queridos).

Afasia: dificultad para comprender y expresarse.

Apraxia: incapacidad para realizar
actividades motoras aprendidas previamente, sin que existan causas
aparentes que lo justifiquen.


(**) Agitación: actividad verbal, vocal o
motora inapropiada, no explicada por las necesidades de la persona.


·

Vagabundeo




Se manifiesta de la
siguiente forma:

Escapes o fugas (salidas
a la calle).

Manipulación de picaportes.

Deambular continuo.



Ä

Seguimiento de personas.



Este tal vez sea uno de los trastornos de conducta que
más afectan a los cuidadores. Ellos deben estar
siempre atentos para dar un marco de seguridad al anciano y evitar
circunstancias desagradables.

Al respecto es importante dotar al paciente de algún
elemento que permita que cualquier persona en la calle pueda identificar
y conocer su domicilio y teléfono.

Muchas veces obstáculos visuales son suficientes para
contener el vagabundeo del enfermo (carteles de no avanzar,
cambios en la colocación de los pisos o paredes, circuitos de
paseos/veredas que en forma circular regresan al anciano al lugar desde
donde partió) otras veces si dotamos a las puertas de manijas que
requieran movimientos combinados para abrirlas (bochas con botón)probablemente el enfermo no sea capaz de ejecutar estas
maniobras.

Otros sistemas a considerar son los similares a los
usados en los supermercados. Se marca la ropa del enfermo en un lugar
determinado y al pasar por la puerta suena una alarma.

Cuando el vagabundeo se produce lo mejor es distraer la
atención del anciano y con inocentes engaños regresarlo a un lugar
seguro. Nunca discutir con él o
llamarle la atención.



·

Delirios y alucinaciones:




Sospechas de robo:

Dejan elementos suyos en algún lugar,
luego olvidan que lo guardaron y por consiguiente creen que les robaron.

Desconocimiento de familiares o
seres queridos y falsos reconocimientos.

Al igual que frente a otros trastornos
lo ideal es no discutir y tranquilizar al envejeciente, para luego provocar su
distracción introduciendo otros temas de conversación.

A pesar de las dificultades de comunicación que se
plantean siempre debemos conversar con él y aprovechar todas las
circunstancias para reforzar estímulos o ignorar conductas inapropiadas.

Trastornos del
sueño:




Se producen
en cualquiera de sus variantes, siendo las más típicas las dificultades
para conciliarlo y los frecuentes despertares.

Llegado el
crepúsculo muchos enfermos comienzan el vagabundeo, alucinan, deliran o
se agitan y consecuentemente el sueño se altera.

(Respecto de las
medidas a adoptar en estos casos, leer el tema Sueño e
Insomnio
en este manual)

Frecuentemente el médico tratante indica algún sedante o
hipnótico para que los ancianos dementes duerman, pero paradojalmente durante la noche continúan
despiertos y a la mañana se comienzan a aletargar, para terminar
durmiendo durante el día. Este inconveniente lo
suele resolver el médico con experiencia en estos cuadros clínicos y
consiste en principio, en tratar la patología que provoca los trastornos
y luego escalonar durante el día el tratamiento farmacológico para
lograr que el enfermo esté tranquilo a la noche y concilie el sueño.


·

Incontinencia:




Ver Sistemáticas.


·

Trastornos en la alimentación:




Ver Disfagias.
4 - Alivio de la carga emotiva familiar y autocuidado (Cuidado de los cuidadores).



La formación de grupos de apoyo a los “familiares
cuidadores” y a los cuidadores profesionales a través de reuniones,
conferencias, y discusión de casos, permiten la necesaria catarsis y
materialización de situaciones que evitan conflictos, angustias, enojos y
hasta la no poco común tendencia a la depresión.5
- El cuidado en la etapa terminal de la vida.




Todos los seres humanos tenemos derecho a una muerte
digna. No se debe propiciar la práctica de
técnicas cruentas de diagnóstico o tratamiento en enfermos terminales.

El cuidado del anciano demente no varía del que el
cuidador prodiga a cualquier otro envejeciente
moribundo.





6 - Otros aspectos del
cuidado.




En consideración a las características de esta
enfermedad, el cuidador profesional arbitrará todos los medios a su
alcance para evitar dudas o suspicacias respecto de la pérdida de
elementos de valor, ropa, etc. que el anciano tenga en su poder. Muchas veces los familiares retiran o incorporan
prendas, medicamentos, alimentos u otros objetos sin notificar esta
novedad. Siempre deben registrarse por escrito
estos movimientos, así como hacer simples inventarios, marcar los
objetos que se pueda, etc., para contar de este modo con elementos
concretos de referencia en el caso de presentarse situaciones dudosas,
que de no quedar bien aclaradas, pueden afectar el buen nombre de las
personas.

El buen cuidador del paciente demente se destaca por su
gran poder de observación para detectar precozmente cualquier inicio de
cambio de conducta y por la cotidiana actividad preventiva que
desarrolla. Como la madre con su hijo muy
pequeño, el cuidador debe sentir, tocar, ver a su anciano a cargo. Cuando esto ocurre llamará la atención la tranquilidad
que reina en el ambiente y la extraordinaria comunicación de afectos
que se percibe en el lugar.

Para un buen cuidador,
tener a cargo 4, 5 ó más personas mayores con demencia no es un gran
problema .. La
adecuada conducción, del grupo y el estímulo para la interacción,
enmarcado por rutinas de trabajo y sobre todo por afecto, producen
resultados llamativos. Aunque parezca ilógico,
para muchos cuidadores es más sencillo el cuidado de grupos de pacientes
dementes, que el de ancianos con autonomía mental.

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Re: el cuidado de los ancianos

Mensaje por EVENID el Mar Mayo 11, 2010 12:53 pm

ALBORADA escribió:
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ALBORADA escribió:
ALBORADA escribió:Alteraciones cognitivas y del sueño.
Deterioro
cognitivo.
Depresion
en las personas mayores.
Demencias
en la tercera edad.
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DETERIORO COGNITIVO

Se refiere a la alteración de las
funciones cognitivas superiores.


A saber:

Memoria.

Orientación.

Percepción.

Comprensión.

Pensamiento.

Juicio.

Cálculo.

Comunicación.

Resolución de problemas.

Estas funciones
pueden afectarse por problemas orgánicos o funcionales.

Muchas enfermedades
en el anciano se presentan con un cuadro de deterioro cognitivo (demencias, depresiones, síndromes confusionales, etc.)
1.
Demencias.




Se caracterizan por ser adquiridas, persistentes, y
progresivas, afectando a muchas de las funciones cognitivas. La conciencia suele preservarse aunque apagada y el
inicio es tórpido.

El demente sigue con la mirada, escucha y contesta las
preguntas que puede efectuar el cuidador.
2 - Síndrome confusional agudo (Delirium)



(Ver también Capítulo IX “El cuidado de los ancianos”)

Presenta un comienzo agudo a diferencia de las demencias. El curso del síndrome es fluctuante alternando
períodos de aparente lucidez mental con otros de evidentes deterioros
cognitivos.

Se observa con frecuencia en personas con deterioros
cognitivos previos, enfermedades crónicas, alteraciones sensoriales o
ingesta excesiva de fármacos.

A diferencia de la demencia, el anciano no puede seguir
con la mirada al cuidador y sus contestaciones,
son incoherentes totalmente.



Las causas
promotoras de los síndromes confusionales
son múltiples:

Enfermedades cardíacas o respiratorias.

Deshidratación, anemia y desnutrición.

Traumatismos y caídas.

Postoperatorios.

Internaciones sanatoriales y hospitalarias.

ACV

Diabetes descompensada, hipertiroidismo.

Medicamentos.

Cambios de hábitat.
Tratamientos y medidas de apoyo:



El tratamiento
lo indica el médico a partir del diagnóstico.

Las medidas de
apoyo comprenden:

a - Dar tranquilidad
al paciente y mantenerlo en un ambiente adecuado (sin ruidos molestos,
visitas, etc.)

b - Evitar los
cambios de personal. Se puede requerir que algún
familiar muy querido y muy cercano acompañe al anciano.

c - Establecer un
horario para las rutinas de la vida diaria para no alterar la relación
vigilia-sueño.

d - Si es posible se
evitará la contención mecánica del anciano (por medio de ataduras).

e - Se colocarán relojes y
calendarios en la habitación para ayudar a la reorientación en el tiempo.

f - Si el problema se inició en un sanatorio y hospital,
el traslado del paciente a su domicilio puede solucionarlo.-


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DEPRESION EN
LAS PERSONAS MAYORES



El
síndrome depresivo comprende síntomas somáticos, cognitivos y afectivos.

Entre ellos
se mencionan:


Alteraciones del apetito.

Alteraciones del sueño.

Disminución del deseo sexual.

Astenia.

Humor triste o irritable.

Disminución o pérdida de la autoestima.

Disminución o pérdida del interés por
actividades que antes sí lo provocaban.

Sentimientos de angustia y culpa.

Pensamientos suicidas.

Dificultad para concentrarse.



A pesar de que así descriptos, estos síntomas parecerían
rápidamente identificables en cualquier persona, en algunos ancianos se
mimetizan o se confunden “con la vejez misma”.

La depresión en la ancianidad se ve favorecida por
acontecimientos psicosociales que
predisponen el terreno para su desarrollo: viudez, pobreza, jubilación,
marginación, etc. A veces el desencadenante
puede ser por la pérdida real o imaginaria de algo sumamente importante
para la persona: el atractivo físico, la juventud, seres queridos, etc.

Otros factores son: agotamiento físico o emocional, o el
uso de fármacos inadecuados.
Depresión - Demencia:



En el transcurso de una depresión pueden aparecer
trastornos cognitivos (problemas en la atención y memoria reciente o
desorientación espacial).

Cuando mejoran los síntomas depresivos generalmente
también mejoran los síntomas de deterioro cognitivo.

Este tipo de cuadro depresivo es denominado “pseudodemencia”, dado que al tratar la
depresión “curaría la demencia”. Sin embargo, es
llamativo que transcurridos unos años, un elevado porcentaje de estas
depresiones se transforman en demencias.
Depresión y Suicidio



Las enfermedades físicas y la pérdida de los seres
queridos (generalmente el cónyuge) son algunos de los principios
condicionantes para que los ancianos con depresión opten por el
suicidio.

Se estima que en realidad son muchos más los ancianos que
se suicidan de lo que se cree, dado que utilizan métodos que pueden
pasar desapercibidos (interrupción de la
ingesta de medicamentos, alimentos, etc.)


DEMENCIAS EN LA TERCERA
EDAD



“Demencia es un síndrome caracterizado por
el deterioro adquirido de las funciones intelectuales respecto de un
estado anterior conocido o estimado, suficiente para interferir
ampliamente en la conducta del paciente respecto de las actividades de
la vida diaria”


Extractado de DSM 3R









Las demencias son enfermedades incurables y progresivas,
que afectan a los pacientes y secundariamente, a sus familiares y a la
sociedad toda. Se calcula que el 20% de las personas mayores de 85 años
padecen de algún tipo de demencia (visto de otra forma, de cada 10 niños
que nacen 2 serán dementes al llegar a la tercera o cuarta etapa de sus
vidas).

Debe
descartarse el concepto de que nada puede hacerse frente a la demencia:

“ Las demencias son
incurables pero no son intratables”.

Entre las verdaderas demencias, la enfermedad de Alzheimer es la más frecuente. Las llamadas “curables” son aquellas secundarias a
otra enfermedad de base (enfermedades tiroideas, epilepsia, déficit del
complejo vitamínico B, etc.)

La “Pseudodemencia” es en realidad una depresión que
en su curso evolutivo puede tener rasgos similares a la demencia. Por otra parte, muchas de ellas comienzan con
síntomas de tinte depresivo.-

Mas
allá de todos los avances médicos, el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer es clínico con la ayuda de tests cognitivos. Los
exámenes complementarios colaboran para descartar otros tipos de
demencia y permiten efectuar el diagnóstico diferencial con las
curables. La certificación diagnóstica es por
biopsia o por autopsia del cadáver del paciente.-
1 - La Historia habitual de los enfermos y sus familias.



Durante la primer etapa de la enfermedad ( demencia leve o moderada)el anciano suele ser
contenido en su hogar por uno o más cuidadores internos (familiares). A medida que la enfermedad avanza, la situación
comienza a transformarse en insostenible para ellos:


a - Por falta de tiempo para poder atender al enfermo.


b - Por sentirse incapacitados técnicamente para manejar la
situación.

c - Por falta de
deseos o vocación para encarar este desafío en sus vidas.

d - Por el “desborde” que produce la atención
permanente de estos pacientes cuando no existe un claro conocimiento de
la enfermedad, de su manejo, o no se practica la adecuada “descarga
terapéutica”
como haría falta.

Es a partir de lo
expuesto que los familiares del geronte
deciden en general recurrir a su institucionalización, a la ayuda de
cuidadores externos o a algún sistema que les permita “respirar”
de alguna forma (Centros de día, familias substitutas, instituciones de
apoyo profesional a la familia, etc.)

Cuando la decisión pasa por la institucionalización, es
común observar , por una parte la demencia
que afecta a la persona mayor, y por la otra la frustración, angustia y
culpa, que en una mezcla sutil de amor y odio, se refleja en un familiar
mas que en otros. (Generalmente el cuidador
interno que como suele ocurrir en casi todas las familias es una hija y
más aún si esta mujer no tiene pareja estable). En la medida que los establecimientos geriátricos
son aceptados culturalmente en nuestro país, y que los cuidadores
profesionales se transforman en una realidad, estas situaciones de “culpa familiar” tienden progresivamente a disminuir, toda
vez que la decisión es la de buscar ayuda externa.-



2 - Cuidado de los Pacientes para mejorar su calidad de
vida.




Además de los cuidados cotidianos ,
el cuidador arbitrará los medios necesarios para mantener la mejor
calidad de vida para la persona mayor a su cuidado. Entre ellos debemos considerar :



a)

Aplicación de sistemáticas para las actividades de la vida diaria:

Consiste en hacer
participar a los pacientes en actividades grupales de la vida diaria. En los casos en que se cuida a un solo anciano, el
cuidador lo integrará a su rutina (tender las
camas, barrer el piso, lavar verduras, etc.)

Entre estas tareas
se considerarán también las actividades lúdicas (Juegos) y recreativas (tareas que promueven distracción y
alegría)Ej.: juegos de salón y
juegos con pelota.

b) Aplicación
de sistemáticas para mejorar la conducta:

Requieren de cierta
capacidad de aprendizaje por parte del paciente.

Como ocurre con la sistemática de la
orina, se propone a los mayores llevar adelante actividades simples
(comer, ir al baño, acostarse, caminar) dando como estímulo un refuerzo
positivo (felicitarlos, estimularlos con palabras y gestos) toda vez que
lo hacen, e ignorando las actitudes o conductas inapropiadas (gritos,
llanto, incontinencia) para evitar reiteraciones.

c) Practicar
la reminiscencia

A través de esta
actividad, sumamente gratificante, se promueven recuerdos del pasado
permitiendo de esta forma activar mecanismos cognitivos.
La reminiscencia se puede practicar en forma individual o grupal
y con estímulos como son los álbumes de fotos, la música, canciones,
etc.

Se aconseja desviar
la atención del o los ancianos, cuando los temas produzcan recuerdos
tristes para el individuo o el grupo.



d)

Asesoramiento a los familiares

El síndrome de
desborde que estos casos generan en los familiares, se alivia con
explicaciones claras acerca del cuadro clínico y evolución de las
demencias.

El familiar del
demente será considerado una persona más a cuidar
en el amplio sentido del término.



e)

Aplicación de la sistemática
para la atención de la incontinencia

f) Controlar cualquier trastorno de la alimentación que pudiera producirse

Siempre debe
procurarse un entorno tranquilo y agradable y estimular al paciente a
alimentarse solo, pudiendo requerir de vajilla con adaptaciones
especiales para manejarse mejor (cuchillos, cucharas, jarros).

Considerar que el
pesaje del enfermo, en forma periódica, nos puede brindar una muy
interesante información respecto de su estado nutricional.

g) Estimulación
de los sentidos

Se puede hacer con
la música, la lectura de textos, la observación de láminas, cuadros, posters.



h)

Estimulación cognitiva

Se practica con técnicas para estimular
la memoria.



i)

Estimulación física


Ayuda a mantener la funcionalidad de las articulaciones y el
tono de los músculos.

j) Estimulación espiritual

Para aquellos que previamente han encontrado a través de
la fe alivio en situaciones críticas de su vida, suele ser muy útil este
tipo de estimulación, sobre todo en los primeros estadios de la
enfermedad cuando el paciente advierte el deterioro que se inicia.
3 -
Detección y cuidado de las complicaciones. Los trastornos de conducta.




Más allá del deterioro de las funciones cerebrales que
padecen los adultos mayores con demencia, cuando se agrega alguna
agresión de tipo física, psicológica o social al balance que
paciente-entorno, entorno-paciente mantienen, es típico observar cambios
en las conductas habituales que aquí referimos comotrastornos
de conducta del enfermo demente
.


a)Causas frecuentes de los trastornos de
conducta





·

Físicas




Dolores reumáticos, cólicos, etc.

Bolos fecales.

Infecciones (pulmonares, urinarias, del oído, etc.)

Disminución de la agudeza visual o auditiva.

Medicación inadecuada, reacciones secundarias, adversas,
etc.

Deshidratación



·

Psíquicas

Agresión de los cuidadores.

Agresión de otras personas.



·

Sociales

Cambios de hábitat.

Convivencia con pacientes con autonomía mental
b)Manifestaciones de los trastornos de conducta y
actitudes propuestas a adoptar por los cuidadores.




Alteraciones de la memoria, aprendizaje y orientación.

Repetición de preguntas

Acusaciones de robo. Perder la
ropa interior.

Olvidos peligrosos (dejar el gas
abierto)

La familia debe saber que estos trastornos son
totalmente involuntarios para evitar el enojo, las
angustias, las dudas y los malos tratos.

Alteraciones por Agnosia, Afasia
y Apraxia ( *)

Vagabundeo y
fuga. (No reconocen el lugar donde se
encuentran, inclusive estando en su propia casa, y salen a buscar algún
sitio conocido).

Les cuesta
comprender instrucciones o tienen dificultades para comentar una
situación cualquiera.

Presentan
dificultades para comer, bañarse, pasar de un sitio a otro a través de
cualquier obstáculo (puerta, cerco, cerraduras)

La consigna en estos casos es intentar facilitar
la comunicación
pero brindándole al envejeciente
el tiempo necesario para superar su dificultad.

Se le debe hablar pausadamente, en forma clara y tratando
de que pueda responder simplemente si o no. La utilización de artefactos adecuados (cucharas,
cuchillos, picaportes) pueden facilitar las actividades diarias.

Agitación (**)

Agresiones verbales y físicas.

Inquietud, gritos, llanto.

En situaciones conflictivas para el cuidador (ofensas,
gritos, etc., por parte del demente), la sistemática a seguir no es la del enfrentamiento y mucho menos
la de la agresión (verbal o física), simplemente es
aconsejable “no discutir”, recordando que se trata de
una persona enferma y que sus actos son involuntarios.

Para evitar este tipo de actitudes, es conveniente no
forzar al paciente a llevar adelante actividades que no desea hacer. Se podrá dejar pasar unas horas o unos días e
intentar nuevamente.



(*) Agnosia: incapacidad para reconocer algunas percepciones
sensoriales (no reconocen sus seres queridos).

Afasia: dificultad para comprender y expresarse.

Apraxia: incapacidad para realizar
actividades motoras aprendidas previamente, sin que existan causas
aparentes que lo justifiquen.


(**) Agitación: actividad verbal, vocal o
motora inapropiada, no explicada por las necesidades de la persona.


·

Vagabundeo




Se manifiesta de la
siguiente forma:

Escapes o fugas (salidas
a la calle).

Manipulación de picaportes.

Deambular continuo.



Ä

Seguimiento de personas.



Este tal vez sea uno de los trastornos de conducta que
más afectan a los cuidadores. Ellos deben estar
siempre atentos para dar un marco de seguridad al anciano y evitar
circunstancias desagradables.

Al respecto es importante dotar al paciente de algún
elemento que permita que cualquier persona en la calle pueda identificar
y conocer su domicilio y teléfono.

Muchas veces obstáculos visuales son suficientes para
contener el vagabundeo del enfermo (carteles de no avanzar,
cambios en la colocación de los pisos o paredes, circuitos de
paseos/veredas que en forma circular regresan al anciano al lugar desde
donde partió) otras veces si dotamos a las puertas de manijas que
requieran movimientos combinados para abrirlas (bochas con botón)probablemente el enfermo no sea capaz de ejecutar estas
maniobras.

Otros sistemas a considerar son los similares a los
usados en los supermercados. Se marca la ropa del enfermo en un lugar
determinado y al pasar por la puerta suena una alarma.

Cuando el vagabundeo se produce lo mejor es distraer la
atención del anciano y con inocentes engaños regresarlo a un lugar
seguro. Nunca discutir con él o
llamarle la atención.



·

Delirios y alucinaciones:




Sospechas de robo:

Dejan elementos suyos en algún lugar,
luego olvidan que lo guardaron y por consiguiente creen que les robaron.

Desconocimiento de familiares o
seres queridos y falsos reconocimientos.

Al igual que frente a otros trastornos
lo ideal es no discutir y tranquilizar al envejeciente, para luego provocar su
distracción introduciendo otros temas de conversación.

A pesar de las dificultades de comunicación que se
plantean siempre debemos conversar con él y aprovechar todas las
circunstancias para reforzar estímulos o ignorar conductas inapropiadas.

Trastornos del
sueño:




Se producen
en cualquiera de sus variantes, siendo las más típicas las dificultades
para conciliarlo y los frecuentes despertares.

Llegado el
crepúsculo muchos enfermos comienzan el vagabundeo, alucinan, deliran o
se agitan y consecuentemente el sueño se altera.

(Respecto de las
medidas a adoptar en estos casos, leer el tema Sueño e
Insomnio
en este manual)

Frecuentemente el médico tratante indica algún sedante o
hipnótico para que los ancianos dementes duerman, pero paradojalmente durante la noche continúan
despiertos y a la mañana se comienzan a aletargar, para terminar
durmiendo durante el día. Este inconveniente lo
suele resolver el médico con experiencia en estos cuadros clínicos y
consiste en principio, en tratar la patología que provoca los trastornos
y luego escalonar durante el día el tratamiento farmacológico para
lograr que el enfermo esté tranquilo a la noche y concilie el sueño.


·

Incontinencia:




Ver Sistemáticas.


·

Trastornos en la alimentación:




Ver Disfagias.
4 - Alivio de la carga emotiva familiar y autocuidado (Cuidado de los cuidadores).



La formación de grupos de apoyo a los “familiares
cuidadores” y a los cuidadores profesionales a través de reuniones,
conferencias, y discusión de casos, permiten la necesaria catarsis y
materialización de situaciones que evitan conflictos, angustias, enojos y
hasta la no poco común tendencia a la depresión.5
- El cuidado en la etapa terminal de la vida.




Todos los seres humanos tenemos derecho a una muerte
digna. No se debe propiciar la práctica de
técnicas cruentas de diagnóstico o tratamiento en enfermos terminales.

El cuidado del anciano demente no varía del que el
cuidador prodiga a cualquier otro envejeciente
moribundo.





6 - Otros aspectos del
cuidado.




En consideración a las características de esta
enfermedad, el cuidador profesional arbitrará todos los medios a su
alcance para evitar dudas o suspicacias respecto de la pérdida de
elementos de valor, ropa, etc. que el anciano tenga en su poder. Muchas veces los familiares retiran o incorporan
prendas, medicamentos, alimentos u otros objetos sin notificar esta
novedad. Siempre deben registrarse por escrito
estos movimientos, así como hacer simples inventarios, marcar los
objetos que se pueda, etc., para contar de este modo con elementos
concretos de referencia en el caso de presentarse situaciones dudosas,
que de no quedar bien aclaradas, pueden afectar el buen nombre de las
personas.

El buen cuidador del paciente demente se destaca por su
gran poder de observación para detectar precozmente cualquier inicio de
cambio de conducta y por la cotidiana actividad preventiva que
desarrolla. Como la madre con su hijo muy
pequeño, el cuidador debe sentir, tocar, ver a su anciano a cargo. Cuando esto ocurre llamará la atención la tranquilidad
que reina en el ambiente y la extraordinaria comunicación de afectos
que se percibe en el lugar.

Para un buen cuidador,
tener a cargo 4, 5 ó más personas mayores con demencia no es un gran
problema .. La
adecuada conducción, del grupo y el estímulo para la interacción,
enmarcado por rutinas de trabajo y sobre todo por afecto, producen
resultados llamativos. Aunque parezca ilógico,
para muchos cuidadores es más sencillo el cuidado de grupos de pacientes
dementes, que el de ancianos con autonomía mental.
INSOMNIO



“Es la dificultad para
iniciar o mantener el sueño, o la falta de un sueño reparador”.




Esta alteración debe
darse por lo menos tres veces por semana durante un mes y tiene que ser
lo suficientemente grave como para producir cansancio diurno e
irritabilidad.



Clasificación del Insomnio:



1 - Transitorio: dura unos días y
es provocado por estrés emocional(viajes,
cambio de hábitat).

2 - De
corta duración: hasta 3 semanas de evolución. Se
relaciona con la muerte de seres queridos, jubilación, problemas
económicos.

3 - Crónico: dura meses
o años. Responde a causas médicas o
psiquiátricas.
Seis horas de sueño son
suficientes para un descanso reparador en el anciano. Al
respecto, la única manera de determinar la situación real es observar
lo que acontece durante todo el día con el tema sueño.




Por presiones familiares o del mismo envejeciente,
el médico se ve tentado a indicar algún sedante o hipnótico para que el
anciano duerma mejor. El deseo de dormir más
muchas veces responde a un simple problema de “aburrimiento
por parte de la persona mayor”
. El día se
hace largo y cuando no saben como emplear el tiempo libre, prefieren
acostarse.

El invierno los motiva aún más a acostarse temprano,
siendo la excusa que hace mucho frío.

Para que las seis horas que necesita el descanso
reparador de los mayores, armonice con los horarios del resto de la
familia o de la institución que lo alberga, deberá acostarse tarde para
levantarse en horario prudencial.

Se aconsejará no dormir siestas o
pasar largas horas sentado que lo hacen
dormitar. Por el contrario son muy buenas las
caminatas que promueven el cansancio físico para que descanse mejor
durante la noche.

El cenar tarde favorece también el acostarse tarde. Es
una buena costumbre que el anciano cene normalmente para evitar que la
disminución de la glucosa en la sangre provoque el despertar prematuro . Si a pesar de ello, el envejeciente se despierta, un vaso de leche puede
ayudar a recuperar el sueño ( porque contiene
triptofano).

A veces el despertar nocturno se debe a enfermedades
cardíacas, pulmonares, reumáticas, etc., por lo
cual, toda situación de insomnio requiere del análisis del médico.

El evitar la ingesta abundante de líquidos durante la
cena también evita o disminuye la diuresis nocturna, que despierta en
varias oportunidades

Es bien conocido que los
ancianos, no respetan las dosis de medicamentos

indicados por los
facultativos, tanto por exceso como por defecto. En
algunos casos no recuerdan si los han tomado repitiendo entonces las
dosis, en otros no los ingieren por la misma
razón.

En algunas circunstancias el médico indica sedantes e
hipnóticos y el paciente no se duerme durante la noche, muy por el
contrario, se lo ve exitado. Cuando comienza
el nuevo día recién se duerme.

Estas situaciones requieren de un tratamiento y
seguimiento de parte de especialistas en geriatría por las dificultades
en su manejo.

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[scroll]No hay nadie tan sabio que no tenga necesidad de consejo ajeno.
Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso
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Re: el cuidado de los ancianos

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